两种肺复张策略对急性肺损伤新生猪中心静脉压的影响

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目的:1.比较两种肺复张策略(RM)实施前后对急性肺损伤(ALI)新生猪气体交换、血流动力学的影响,探讨肺复张策略的可行性、有效性及安全性;2.探讨实施肺复张过程中随着呼气末正压(PEEP)/平均气道压(mPaw)的增加对血流动力学的影响,动态观察压力与中心静脉压(CVP)之间的关系。方法:所有实验动物经麻醉、置管、压力控制通气等预处理后,均采用生理盐水反复灌洗肺泡的方法。在FiO2=1.0的条件下,PaO2<100mmHg,并维持1小时提示ALI模型制作成功。ALI模型动物随机分成2组,常频机械通气组(n=6)和高频振荡通气组(n=6)。在小潮气量/低容量的基础上进行充分肺复张。常频机械通气(CMV)组呼气末二氧化碳分压(PETCO2)不再继续增加反而下降(达到平稳期),提示可复张肺泡已完全打开,此时的PEEP为复张压。通过滴定法,将动态顺应性(Cdyn)开始下降之点视为关闭压(closing pressure),将closingpressure+2cmH2O视为最佳PEEP。高频振荡通气(HFOV)组则采用最佳氧合法,即在FiO2≤0.6的情况下,动脉血气PaO2/FiO2≥400mmHg时提示肺充分复张,此时的mPaw为复张压。同样通过滴定法,在FiO2≤0.6的情况下,当PaO2/FiO2<400mmHg时,提示肺泡开始塌陷,认为此点为关闭压(closingpressure),将closing pressure+2cmH2O视为最佳mPaw。肺复张手法结束后,根据动脉血气结果相应调整呼吸机参数。机械通气3小时,动态观察基础状态、ALI o h、RM5min、RM1h、RM2h、RM3h以及实施肺复张过程中的气体交换和血流动力学指标,包括心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压、CVP、动脉血气分析。结果:1.两组在基础状态的体重、HR、CVP、平均动脉血压(MABP)、氧合指数(OI)均无统计学差异;在ALI0h时,两组的肺泡灌洗次数、HR、MABP、CVP、OI均无统计学差异。2.CMV组开放肺的复张压为(22.00±1.79)cmH2O,维持肺泡开放的最佳PEEP为(9.67±1.51)cmH2O;HFOV组开放肺的复张压为(26.33±1.63)cmH2O,维持肺泡开放的最佳mPaw为(16.33±1.51) cmH2O。3.CMV组、HFOV组基础状态的HR、CVP、MABP与各组内ALI0h比较有统计学差异。两组肺复张策略实施结束后的不同时间点的HR、CVP、MABP与组内基础值比较有统计学差异(P<0.05),但与组内ALI0h比较无统计学差异。相同时间点上的CMV组和HFOV组进行的各参数之间的比较均无统计学差异。4. CMV组与HFOV组基础状态的OI与ALI0h比较有统计学差异(P<0.05)。两组肺复张策略实施结束后的不同时间点的OI与组内基础值、ALI0h比较均有统计学差异(P<0.05)。相同时间点上的CMV组和HFOV组进行的t检验均无统计学差异。CMV组、HFOV组的OI值与通气时间呈负相关(CMV组r=﹣0.850,P=0.00;HFOV组r=﹣0.844,P=0.00)。5.CMV组、HFOV组的HR、CVP与PEEP/mPaw呈正相关(HR:CMV组r=0.729,P=0.00;HFOV组r=0.890,P=0.00。CVP:CMV组r=0.651,P=0.00;HFOV组r=0.681,P=0.00),随着压力的增加,HR/CVP逐渐增大。平均气道压(mean airway pressure,MAP)在8~18cmH2O之间,相同MAP的情况下,两组HR比较无统计学差异;MAP在20~22cmH2O之间,相同MAP的情况下,两组HR比较有统计学差异(P<0.05),且CMV组的HR高于HFOV组。MAP为8cmH2O时,两组CVP比较无统计学差异;MAP在10~22cmH2O之间,相同MAP的情况下,两组CVP比较有统计学差异(P<0.05),且CMV组的CVP高于HFOV组。MABP则与PEEP/mPaw无相关性。结论:1. CMV组开放肺的复张压为(22.00±1.79)cmH2O,维持肺泡开放的最佳PEEP为(9.67±1.51)cmH2O;HFOV组开放肺的复张压为(26.33±1.63)cmH2O,维持肺泡开放的最佳mPaw为(16.33±1.51) cmH2O。2.两种肺复张策略均能有效改善氧合,最佳PEEP/mPaw对血流动力学无影响。3.实施肺复张过程中,随着PEEP/mPaw的增大,HR、CVP也随之增加,但是MABP无变化。4.相同平均气道压下,HFOV组对HR、CVP的影响程度小于CMV组。
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