【摘 要】
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目的:比较两种颈椎前路手术在治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的临床疗效差异以及对颈椎矢状位平衡参数的影响,探讨颈椎矢状位平衡参数在前路手术治疗中的临床意义。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月在我科接受颈椎前路手术的相邻双节段脊髓型颈椎病患者共65例。其中采用前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）组 37 例,采用前
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目的:比较两种颈椎前路手术在治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的临床疗效差异以及对颈椎矢状位平衡参数的影响,探讨颈椎矢状位平衡参数在前路手术治疗中的临床意义。方法:回顾性分析2015年1月至2019年6月在我科接受颈椎前路手术的相邻双节段脊髓型颈椎病患者共65例。其中采用前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）组 37 例,采用前路椎体次全切除植骨融合术（anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF）组28例。比较两组患者的一般资料和围手术期参数（手术时间、术中出血量、住院时间）,同时对手术前后两组患者的颈椎矢状位平衡参数:C2-7Cobb角、节段角度（segmental angle,SA）、C2-7矢状位轴向距离（sagittal vertical axis,C2-7SVA）、T1 倾斜角（thoracic 1 slope,T1S）和临床疗效评价指标:日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分和颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index,NDI）评分进行组间和组内比较。采用Pearson相关分析法分析各时间点颈椎矢状位平衡参数间及与临床疗效的相关性。结果:65例患者均获得了 1年以上的随访,平均随访时间（14.97±2.37）个月。围手术期参数:ACCF组的住院时间、术中出血量、手术时间均明显大于ACDF组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。临床疗效评价指标:ACDF组患者术前JOA评分和NDI评分分别为（8.92±1.50）分、（32.57±4.29）分,末次随访时改善至（12.62±2.37）分、（14.30±2.60）分,与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）;ACCF组患者术前JOA评分和NDI评分分别为（8.46±1.29）分、（33.89±4.81）分,末次随访时改善至（12.96±2.08）分、（14.36±2.42）分,与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术前及末次随访时JOA评分、NDI评分进行组间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。颈椎矢状位平衡参数:ACDF组患者术前C2-7Cobb角、节段角度、C2-7SVA、T1S分别为（17.83± 1.87）°、（6.24±0.97）°、（20.48± 1.73）mm、（35.87±3.13）°,到末次随访时改善至（30.38±2.11）°、（13.66±1.19）°、（9.08±2.80）mm、（24.99±2.73）°,与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）;ACCF组患者术前 C2-7 Cobb 角、节段角度、C27SVA、T1S 分别为（17.43±2.39）°、（6.15±0.90）°、（21.10±2.12）mm、（35.76±3.34）°,到末次随访时改善至（26.10±2.01）°、（10.69±1.12）°、（12.76±1.70）mm、（28.11 ±3.53）°,与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者术后3个月及末次随访时各颈椎矢状位平衡参数进行组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析结果提示:C2-7SVA与T1S呈正相关（r=0.246,P＜0.05）,与 C2.7Cobb 角呈负相关（r=-0.251,P＜0.05）;C2-7Cobb角与 JOA评分呈正相关（r=0.312,P＜0.05）,与NDI评分呈负相关（r=-0.272,P＜0.05）;C2-7SVA 与 JOA 评分呈负相关（r=-0.363,P＜0.05）。结论:1.在相邻双节段脊髓型颈椎病的前路手术治疗中,两种手术方式疗效相当,均能获得较好的临床疗效,且均能有效的改善颈椎矢状位平衡参数。2.各颈椎矢状位平衡参数间存在密切的联系,同时与临床疗效也紧密相关。3.与ACCF相比,ACDF围手术期参数更优异,改善颈椎矢状位平衡更加显著。因此,ACDF可作为治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的首选手术方式。
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