【摘 要】
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背景:经皮左心耳封堵（LAAO）装置已成为非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者栓塞性卒中预防的抗凝替代治疗。左心耳具有分泌心血管稳态的心脏血管活性神经内分泌激素功能,并在左房机械收缩活动中起到重要的缓冲作用。LAA封堵对心脏功能的血流动力学影响仍缺乏定论,且目前关于LAAO对LA功能的影响、LAAO+房颤CA之间的联合效应需要进一步研究观察。目的:观察接受左心耳封堵术后患者左心结构及功能的变化及LAA
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背景:经皮左心耳封堵（LAAO）装置已成为非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者栓塞性卒中预防的抗凝替代治疗。左心耳具有分泌心血管稳态的心脏血管活性神经内分泌激素功能,并在左房机械收缩活动中起到重要的缓冲作用。LAA封堵对心脏功能的血流动力学影响仍缺乏定论,且目前关于LAAO对LA功能的影响、LAAO+房颤CA之间的联合效应需要进一步研究观察。目的:观察接受左心耳封堵术后患者左心结构及功能的变化及LAAO+CA联合治疗对左心功能的影响,进一步探索LAAO和CA之间的相互作用。方法:回顾性分析2018年至2021年房颤患者,均在南昌大学第二附属医院行射频消融或左心耳封堵术,房颤单纯射频消融16例,房颤左心耳封堵+射频消融术患者14例,房颤单纯LAAO患者28例。所有患者在手术前接受了全面的2D经胸超声心动图（TTE）+组织多普勒,并在手术后3个月、6个月接受了TTE。使重复测量方差分析对包括左心室射血分数、舒张参数以及左心房和左心室结构参数等在内的2D超声心动图术前/术后测量值进行统计分析。并随访患者NYHA心功能分级变化情况。结果:术前到术后6个月随访中,LAAO组的E/e’、E值均存在统计学差异（p＜0.05）。LAAO组的E/e’从13.767±4.271升至16.149±4.434（p＜0.05）,LAAO+CA联合治疗组也有上升,但变化无统计学差异（p＞0.05）,单纯CA组则是从14.04±4.873降至12.02±2.995（p=0.054）。LAAO组PAD值从22.50±3.097升至22.89±3.381,而LAAO+CA组无明显变化（p＞0.05）;单纯CA呈下降变化,但无统计学差异（p＞0.05）。LAAO组E值从91.57±23.996上升至103.21±15.768（p＜0.05）。单纯CA组LVEF值呈上升,但无统计学差异（p=0.076）,而LAAO组及LAAO+CA组无明显变化,无统计学差异（p＞0.05）。在6个月的随访中,我们发现三组左心结构参数变化无显著差异,包括左房内径,左室舒张末径,左室收缩末径,左室短轴缩短率。三组患者术前及术后NYHA心功能分级存在细微变化,但差异无统计学意义（p＞0.05）。结论:非瓣膜性房颤左心耳封堵术后导致心脏血流动力学的变化,主要为LV充盈压力升高（由E/e’评估）,左心结构并未发生显著变化,左心收缩功能暂未受到影响;接受LAAO+CA治疗和单独接受CA治疗的患者对左心功能影响存在一定差异。CA术后患者,LAD有缩小,LV充盈压减小,LVEF上升。联合治疗术后对左心功能无明显影响（基于术后TTE参数和NYHA心功能分级）。这说明LAAO与CA联合治疗对左心功能上暂并未产生协同作用。
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