自从Dudrick1968年开展营养支持，30多年来，营养支持得到了长足的进步，取得了辉煌的成就，是二十世纪医学的重要成就之一。营养支持有助于维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢，促进病人的康复，现在营养支持已成为外科病人综合治疗的必要措施之一。 应该说在普通的营养不良病人，临床营养支持取得的成果是令人振奋的。然而，目前临床营养支持的难点之一是如何在危重病人，尤其是重症感染病人实施合理的营养支持，以达到改善病人营养状况的目的。 感染和营养不良是肠瘘病人的常见并发症，两组相互关连，因此了解肠瘘病人的能量代谢特点，和合并严重腹腔感染的肠瘘病人能量代谢的连续性变化，对临床营养支持具有一定的帮助。 第一部分肠瘘病人的能量代谢特点目的分析肠瘘病人的能量代谢特点，为临床营养支持提供依据。材料与方法 从2001年1月至2003年3月入院的225例肠瘘病人入选本研究，根据病人的感染情况分为3组：无感染组、感染组和MODS组，检测病人疾病危重度的评分、CRP、尿总氮、能量代谢、细胞因子等指标。 结果无感染组病人125例，感染组82例，MODS组18例。MODS组病人的死亡率达到22.2％，显著高于无感染组(1.6％)和感染组(2.0％)。MODS组REE(1891.1±161.1kcal)和感染组(1531.2±155.0kcal)显著高于无感染组(1254.2±102.3kcal)，并且要显著高于通过Harris-Benedict公式计算的REE预测值，比值分别为1.52和1.23，且MODS组REE显著高于感染组(p＜0.01)。APACHE-Ⅱ评分、SS评分、CRP、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8水平也表现出相同的趋势，即MODS组和感染组显著高于无感染组，MODS组显著高于感染组。多元线性回归分析显示REE的增高与CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平升高显著相关。 结论合并腹腔感染和MODS的肠瘘病人，其REE的显著增加，并且与CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著相关。 第二部分合并严重腹腔感染的肠瘘病人能量代谢的连续性变化 目的了解合并严重腹腔感染的肠瘘病人能量代谢的连续性变化。材料与方法 从2001年12月至2003年6月入院的合并严重腹腔感染的30名肠瘘病人入选本研究，根据病人的预后将其分为两组：存活组(SG)和死亡组(DG)，连续观察病人的疾病危重度评分、氮平衡、能量代谢、细胞因子等指标。 结果SG26例病人，DG4例病人。30例病人在采取治疗措施之前，两组病人的REE、CRP、危重度评分、细胞因子水平均较高，而且治疗实施后DG持续出于高水平。两组病人实际测量的REE要显著高于通过Harris-Benedict公式预测的REE值(p＜0.01)。在治疗后，SG病人的REE则逐步下降，于5d即有显著下降(p＜0.01)，但仍然显著高于Harris-Benedict公式预测的REE值(p＜0.01)，直到13d实测的REE才回复至正常(p＞0.05)。SG病人的CRP水平、APACHE-Ⅱ评分、SS评分、IL-6、IL-8、IL-10均于5d出现显著下降(p＜0.01)，TNF-α、IL-2则在第9天出现显著降低(p＜0.01)。 结论控制感染可以显著降低肠瘘病人的REE、CRP、危重度评分、细胞因子水平，但持续升高的REE、CRP、危重度评分、细胞因子水平提示病人预后不佳。