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背景先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是在胚胎发育的前8周内由于椎体发育异常而形成的,此时也正处在神经管闭合的关键时期,因此CS患者除了存在脊柱椎体发育异常外,还常常合并其他椎管内畸形或者器官缺陷。脊髓纵裂(split cord malformation,SCM)是一种比较常见的椎管内畸形,通常随着胚胎发育逐渐出现,所以SCM常常与CS同时出现。有学者研究发现SCM是CS患者中最常见的椎管内畸形,SCM分为两种类型:Ⅰ型SCM,病变部位两部分脊髓各自具有独立的硬膜囊,脊髓被骨性或软骨性纵隔分开;Ⅱ型SCM,病变部位两部分脊髓位于同一个硬膜囊内,脊髓被纤维性或膜性纵隔分为两部分。CS合并SCM对于脊柱外科医生而言,是一项较大的挑战,对于CS合并SCM患者来说,如何制定恰当的手术方案才能既保证神经功能稳定,同时又可以实现满意的矫正,这是多年来研究中一直热议的话题。历史文献中对于CS合并SCM患者的治疗一直没有统一的意见,存在较多争议,过去人们广泛认为,为了避免术中造成神经损伤或使原来存在的神经症状加重,无论CS合并哪种类型的SCM,在进行矫形手术之前都需要对SCM进行预防性神经外科干预,后来一些学者发现CS合并Ⅱ型SCM的患者在矫形之前不进行预防性神经外科干预也是安全的。但是在Ⅰ型SCM患者中,大家普遍认为SCM是需要进行预防性神经外科干预的,因为Ⅰ型SCM患者椎管内存在骨性或软骨性的纵隔,在矫形过程中容易牵拉脊髓到而造成神经损伤。最近也有学者提出:对于稳定的或无明显神经症状的CS患者,合并Ⅰ型或Ⅱ型SCM均不需要预防性神经外科干预就可以直接进行矫形。那么就提出了这样一个问题:对于稳定的或无明显神经症状的CS合并Ⅰ型或Ⅱ型SCM患者如果都不进行预防性神经外科干预,是否可以获得相同的临床效果?目的本文的目的在于比较合并Ⅰ型或Ⅱ型SCM的稳定的或无明显神经症状的CS患者在直接矫形而不进行预防性神经外科干预情况下的手术疗效。方法回顾性分析2010年6月至2017年9月期间在郑州大学第一附属医院骨科收治并进行后路内固定脊柱侧弯矫形手术的CS合并SCM患者的病历资料,包括基本信息、围手术期资料(年龄、住院时间、手术时间、出血量、输血量)及影像学资料(术前、术后2周及末次随访时的脊柱全长正侧位以及术前两侧Bending位X线片),测量影像学指标包含:主弯Cobb角(Cobb angle of the main major coronal curves,MC)、顶椎偏距(apical vertebra translation,AVT)、顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR)、冠状面平衡(coronal balance,CB)、胸廓躯干倾斜(thoracic trunk shift,TTS)、锁骨角(clavicle angle,CA)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸(T5-12 thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(L1-S1 lumbar lordosis,LL)、柔韧指数(flexible index,FI)。研究中共纳入了符合标准的80例患者:所有患者均接受了脊柱侧凸矫形术,但并未进行预防性神经外科干预。应用超声检查泌尿系统和双下肢深静脉,使用超声心动图评估心脏情况。根据Pang的SCM分类,将患者分为Ⅰ型组:CS合并Ⅰ型SCM和Ⅱ型组:CS合并Ⅱ型SCM。比较两组患者的一般资料、围手术期各项指标、影像学数据等;应用独立样本t检验和卡方检验或Fisher确切概率法比较和分析两组患者的影像学参数及临床结果。结果我们对80例CS合并SCM患者进行了仔细的回顾,随访时间平均为2.9年(2～5年)。其中Ⅰ型组有男性7例,女性29例,手术时平均年龄14.2±6.9岁;Ⅱ型组有男性12例,女性32例,手术时平均年龄16.2±5.7岁。两组的手术年龄、手术时间、出血量、输血量和住院时间方面均无明显统计学意义(P>0.05);两组的术前主弯Cobb角、柔韧指数、顶椎偏距、顶椎旋转、冠状面平衡、胸廓躯干倾斜、矢状面平衡、锁骨角、胸椎后凸和腰椎前凸等均无明显统计学差异(P>0.05)。两组术后(51.2±18.6:53.4±20.7,P>0.05)和末次随访(44.7±17.5:48.0±18.6,P>0.05)矫正率无明显统计学差异,矫形效果相同。除了术后与末次随访顶椎旋转两组差异有统计学意义外,其他术后和末次随访影像学数据两组差异均无明显统计学意义。Ⅰ型组和Ⅱ型组的总并发症(11.1%:6.8%)和主要并发症(8.3%:4.5%)均无统计学差异(P>0.05)。结论总的来说,我们的研究表明,对于稳定的或无明显神经症状的先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂患者来说,Ⅰ型脊髓纵裂与Ⅱ型脊髓纵裂相比较,直接进行脊柱侧凸矫形手术而不对脊髓纵裂进行预防性神经外科干预可获得相同的矫形效果,并且围手术期并发症无明显差异。