论文部分内容阅读
目的:探讨犬重度心肌挫伤(MC)后早期心功能损害的规律与可能机理及负荷超声心动图(Stress echocardiography)和多普勒组织能量图(DTE)测定能否提高对心肌挫伤诊断的敏感性和特异性。 方法:选用20只犬,体重11.36±1.50kg。分为A、B两组,A组:12只犬用于重度心肌挫伤和超声心动图研究(其中2只犬因伤后很快死亡未统计在内);B组:8只犬用于SPECT检查。采用BIM-Ⅱ型水平撞击机撞击犬胸前区,由超声定位,选择左室短轴切面对应的体表位置确定为撞击中心点,卧位准静态撞击。撞击参数设置:驱动压800kPa,撞击面积16.61cm~2,胸壁向内压缩5cm。观察时间点为:伤前、伤后即刻、伤后2h、4h、8h。心功能分析仪,分别测定左室压力、左心室收缩功能和舒张功能,平均动脉压并常规监测心电图;右股静脉插管测定中心静脉压;从股静脉抽血4ml,离心后取血清于-76℃保存。用于电化学发光法测定肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI);使用彩色多普勒超声仪单平面法测定各时间点左心室功能。多普勒组织能量图(DTE)和多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)检测各时相点心肌不同节段的变化及规律。并测定MC前、后4h、8h冠脉血流储备的变化。 结果:1、重度MC模型的建立:经标准的撞击后,犬均出现重度MC,ECG可见各种心律失常,如:室性和室上性心动过速、频发室性早搏、室性早搏二联律、多源性室性早搏及ST-T段弓背向上抬高。病理结果显示:心外膜、心内膜、心肌实质广泛出血,心肌充血、浊肿,心肌纤维断裂,TTC染色:见片状心肌坏死。2、MC后心肌标志物的变化:重度MC后早期,C-反应蛋白、CK-MB等尚无变化时,肌钙蛋白T(cTn-T)伤后即升高,8h后达到0.130±0.052ng/ml,是伤后即刻的8倍。肌钙蛋白I(cTn-I)伤后即刻为0.252±0.121ng/ml,伤后8h达到1.615±0.371ng/ml,与伤后即刻比较,升高了6倍。3、重度MC后心功能的改变:(1)、有创心功能检查发现:犬重度MC后左心室收缩末期压力(LVESP)、左心室内压上升最大速率(+dp/dtmax)、左心室心肌最大收缩速度(Vmax)伤后持续性降低,伤后8h未恢复;左室舒张末压(LVEDP)、左心室内压下降最大速率(-dp/dtmax)、左室内压下降时间常数(T)伤