论文部分内容阅读
目的探讨中孕期静脉导管多普勒血流参数在预测胎儿生长受限中的应用价值。材料和方法将2010年1月～2013年6月间在我院作产前检查为健康的中孕期胎儿422例作为对照组；临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿200例作为研究组，采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪测量两组胎儿各项生长参数和静脉导管多普勒血流参数，观察并记录超声检查表现。研究组胎儿加测脐动脉和大脑中动脉多普勒血流参数RI值，以对照组所测静脉导管血流参数范围为正常参考值，结合脐动脉血流频谱表现，将研究组200例FGR胎儿进行分组，共分五组，对各组胎儿的静脉导管和脐动脉血流频谱和超声检查所见进行分析，并对这些胎儿追踪，随访至妊娠结束，记录妊娠结局。结果对照组422例正常中孕期胎儿静脉导管血流参数：S波流速：59.02±16.32（cm/s）；A谷流速：32.87±11.27（cm/s）； RI：0.45±0.09；PI：0.53±0.13；S/D：1.87±0.34。研究组200例胎儿中39例（19.50％）胎儿静脉导管血流频谱出现异常，其中25例同时伴有脐动脉血流频谱异常。研究组200例FGR（根据胎儿静脉导管和脐动脉血流频谱）分组表现：（一）研究一组共14例，胎儿静脉导管血流参数：S波流速：55.10±15.81（cm/s），A谷流速：13.95±4.86（cm/s）， RI：0.75±0.05，PI：1.13±0.08，S/D：4.13±0.86。其中S波流速较对照组减低，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），A谷流速较对照组减低，RI、PI和S/D值较对照组增高（P<0.05，两组间差异有统计学意义）。脐动脉血流频谱正常。14例胎儿中有3例伴有心脏畸形而最终引产，4例分娩后诊断为FGR，7例（50％）妊娠至足月分娩正常体重儿。（二）研究二组共16例，胎儿静脉导管血流参数：S波流速：38.16±7.28（cm/s），A谷流速：8.74±2.19（cm/s）， RI：0.78±0.04，PI：1.21±0.08，S/D：4.63±1.51。其中S波流速和A谷流速较对照组减低，而RI、PI和S/D值较对照组增高（P<0.05，两组间差异有统计学意义）。脐动脉血流舒张期缺如或脐动脉RI/大脑中动脉RI>1.0。其中3例胎儿因伴有结构畸形和羊水过少而最终引产，6例分娩后诊断为FGR，7例（43.75％）妊娠至足月分娩正常体重儿。（三）研究三组共9例，静脉导管A谷血流消失或出现反流，且脐动脉血流舒张期缺如或反流，其中7例经临床诊断为不良妊娠而引产，另2例为双胎输血综合征中的供血儿，供血儿死亡后受血儿均妊娠至足月后分娩正常体重儿。（四）研究四组共29例，胎儿表现为脐动脉血流频谱异常，而静脉导管血流频谱正常。11例分娩后诊断为FGR，其中2例伴有胎儿畸形（四肢短小），1例在产程进展中胎儿死亡，余18例（62.07％）妊娠至足月分娩正常体重儿。（五）研究五组共132例，胎儿静脉导管和脐动脉血流频谱均表现正常，36例分娩后诊断为FGR，96例（72.73%）妊娠至足月分娩正常体重儿。结论中孕期FGR胎儿静脉导管多普勒血流频谱可反映胎儿宫内血氧及右心功能情况；当胎儿静脉导管多普勒血流频谱出现A谷血流消失或反流，且伴有脐动脉血流舒张期缺如或反流时，预示胎儿妊娠结局不良可能；静脉导管多普勒血流参数可作为预测FGR胎儿完好生存率的重要指标之一。