不同介入治疗策略对急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变临床结局的影响:一项meta分析

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目的:系统评价对合并有多支血管病变(MVD)的急性ST段抬高型心肌梗死患者(STEMI),三种不同经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略对于患者临床预后的影响。方法:发表文章的时间为2001年1月至2017年6月,不同PCI治疗策略即(1.仅对罪支犯血管(IRA)行急诊PCI(culprit PCI);2.同时对罪犯支血管及至1个非梗死相关动脉(non-IRA)实施PCI(MV-PCI);3.对罪犯支血管实施PCI后择期对非梗死相关动脉行PCI(staged PCI)。对于合并多支血管病变的STEMI患者预后影响的相关文献进行了系统的检索,检索数据库包含PubMed,EMbase,Web of Science,中国知网(CNKI),并且根据最终纳入文献的参考文献再次进行手工检索,以确保数据的完整性。以主要心血管不良事件(MACE)发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次支架植入率为主要终点事件,采用RevMan 5.2及Stata 11.0统计软件对三种治疗策略进行比较。结果:最终纳入合格文献42篇,总样本量为49586例。Meta分析结果显示:以短期死亡率作为临床结局,culprit PCI组与M-V PCI组进行对比,OR(95%CI)=0.84(0.61,1.16),P=0.30;culprit PCI组与staged PCI组进行对比,OR(95%CI)=2.72(2.05,3.62),P<0.0001;MV-PCI组和staged PCI组进行对比,OR(95%CI)=5.02(2.11,11.96),P=0.0003。以长期死亡作为临床结局时,culprit PCI组与MV-PCI组患者的长期死亡率无统计学差异,OR(95%CI)=0.86(0.64,1.15),P=0.30;culprit PCI组与staged PCI组进行对比,差异有统计学意义,OR(95%CI)=2.31(1.92,2.79),P<0.0001;MV-PCI组与staged PCI组同样具有统计学差异,OR(95%CI)=2.40(1.48,3.90),P=0.0003。Culprit PCI组与MV-PCI组再发心肌梗死率、MACE发生率无显著差异,然而两组患者支架再植入率具有统计学差异。结论:不同PCI策略与患者的预后具有相关性。与culprit PCI相比,MV-PCI的患者具有较低的再次支架率;staged PCI组的长期死亡率、短期死亡率均明显少于MV-PCI、culprit PCI。
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