论文部分内容阅读
目的：通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngo-plasty, UPPP)治疗前后体质指数(body mass index, BMI),呼吸暂停指数(apnea index, AI),呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI),最低动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2)等指标的对比观察,来研究根据患者腭咽间隙解剖以及生物力学的变化规律设计的UPPP的合理性,评定手术疗效。方法：OSAHS患者45例,术前均经睡眠监测(polysomnography, PSG)确诊,并按2002年杭州会议标准进行分级,轻度2例,中度4例,重度39例。均做咽喉x线侧位片检查,明确上气道腭咽水平狭窄存在。做BMI与OSAHS患者的AHI、最低SaO2及平均Sa02的相关性研究。根据OSAHS患者腭咽间隙解剖特点以及生物力学原理,设计UPPP手术操作方法：修正切除肥大增厚延长的软腭悬雍垂,切除扁桃体,剪开部分腭咽肌,及腭帆提肌与腭垂肌连接,以减轻软腭悬雍垂的重力,消减腭咽关闭肌的张力,开大腭咽间隙,避免伯奴里氏效应。对所有患者实行规范手术治疗,术后随访6个月至3年,观察近期及远期疗效。结果：45例患者中BMI为25-29.9(即Ⅰ度肥胖)者22例占48.89%,BMI≥30(即Ⅱ度肥胖)者21例占46.67%,BMI与AHI、最低SaO2、平均SaO2显著相关(r=0.323,-0.309,-0.362：P=0.030,0.039,0.014)。UPPP手术治疗后,主观症状改善明显。近期疗效观察：26例患者于术后6个月至1年期间复查PSG,治愈4例,显效13例,有效5例,无效4例,总有效率84.62%；远期疗效观察：19例患者于术后1年以上复查PSG,治愈3例,显效2例,有效8例,无效6例,总有效率68.42%。结论：45例OSAHS患者绝大部分存在肥胖(约占95.56%),其肥厚的软腭悬雍垂的重力增加,使腭咽间隙变窄,腭咽关闭的力量大于腭咽开放的力量。根据生物力学原理施行UPPP手术,增加腭咽开放力的同时也消减了腭咽关闭肌的张力,使得二者达到正常平衡,从而使OSAHS患者的症状得到改善或消失。经复查,治疗后AI、AHI及最低SaO2均较术前有明显的改善(P<0.01),近期和远期疗效均较满意,但远期疗效较近期疗效差。生物力学原理为UPPP治疗OSAHS提供了理论依据,根据生物力学原理设计的手术方法提高了治疗效果,肥胖在OSAHS发病因素中不容忽视,减肥应贯穿治疗的始终。