PFNA治疗外侧壁完整型和外侧壁危险型股骨粗隆间骨折疗效比较

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目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)分别治疗外侧壁完整型和外侧壁危险型股骨粗隆间骨折(IFF)的疗效对比。方法:选取2016年6月至2019年1月因股骨粗隆间骨折收治于江苏省苏北人民医院的患者共67例,依据Gotfried分型分为外侧壁危险型组37例和外侧壁完整型组30例,两组均进行PFNA治疗,随访时间截止2020年1月,外侧壁完整型组失访1例(女性),外侧壁危险型组失访1例(女性)。分析和比较两组患者一般资料(年龄、性别、体重指数(BMI)、骨折侧别、美国麻醉医师协会分级(ASA分级)和受伤至手术时间),围手术期资料(外侧壁的厚度、手术用时、住院时间、术中出血量,术后隐性出血量,总出血量,术中和术后发生的并发症例数),出院后随访资料(术后部分负重时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分(HHS)、Harris髋关节功能评分优良率以及出院后并发症的发生率)。对两组数据进行统计学分析进而得出结论。结果:随访资料完整病例共65例,随访时间8~12个月,平均随访时间11.2月。外侧壁完整型组与外侧壁危险型组在年龄、性别、BMI、骨折侧别、ASA分级和受伤至手术时间均无统计学差异(P>0.05)。外侧壁完整型组手术用时(55.69±7.67)min,住院时间(12.17±1.81)d,术中出血量(117.64±12.84)ml,术后隐性失血量(712.08±79.92)ml,总出血量(829.72±82.75)ml,术后部分负重时间(7.44±1.25)w,术后完全负重时间(12.28±1.34)w,骨折愈合时间(16.50±1.44)w和外侧壁危险型组手术用时(65.17±11.53)min,住院时间(13.55±2.06)d,术中出血量(134.48±21.89)ml,术后隐性失血量(790.15±89.84)ml,总出血量(924.63±91.55)ml,术后部分负重时间(8.93±1.30)w,术后完全负重时间(13.21±1.55)w,骨折愈合时间(17.71±1.65)w,差异有统计学意义(P<0.05);Harris髋关节功能评分外侧壁完整型组(87.53±5.62)高于外侧壁危险型(83.71±7.82),且两组之间差异有统计学意义(P<0.05);但外侧壁完整型组Harris髋关节功能评分优良率(86.11%)和外侧壁危险型组Harris髋关节功能评分优良率(72.41%)之间差异无统计学意义(P>0.05);术前X测量外侧壁完整型外侧壁厚度为(28.47±3.49)mm,外侧壁危险型组外侧壁厚度为(21.33±2.30)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。两组围手术期并发症(术中外侧壁骨折、切口感染、下肢深静脉血栓、肺部感染、瞻妄)的比较,差异无明显统计学意义(P>0.05);两组出院后并发症(髋内翻畸形、螺钉切割和术后髋关节疼痛)比较,无明显统计学意义(P>0.05)。结论:PFNA治疗外侧壁完整型和外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效比较,外侧壁完整型组术后住院时间短,术中出血量、术后隐性失血量和总失血量少,术后恢复时间短。无论哪型股骨粗隆间骨折,良好的围手术期管理、术中正确操作和合理的术后康复锻炼是获得良好预后的关键。
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