【摘 要】
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[目的]探讨Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后主动脉扩张发生情况并对其危险因素进行分析。[方法]回顾性分析2014年09月至2020年12月在我院就诊并接受TEVAR且均在我院接受随访的86例Stanford B型主动脉夹层患者,浏览每例患者术前及结局时间的CTA图像,曲面重建后测量胸、腹主动脉最大径以及真、假腔直径,根据发病时间不同分为超急性期（<24小时）,急性期（2-7天）,
【基金项目】
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云南省中青年学术和技术带头人后备人才（2017HB037）； 昆明医科大学研究生创新基金（2020S051）；
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[目的]探讨Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后主动脉扩张发生情况并对其危险因素进行分析。[方法]回顾性分析2014年09月至2020年12月在我院就诊并接受TEVAR且均在我院接受随访的86例Stanford B型主动脉夹层患者,浏览每例患者术前及结局时间的CTA图像,曲面重建后测量胸、腹主动脉最大径以及真、假腔直径,根据发病时间不同分为超急性期（<24小时）,急性期（2-7天）,亚急性期（8-30天）,慢性期（>30天）,分析不同时期、不同节段TEVAR术后主动脉扩张情况;根据胸、腹主动脉术后主动脉最大径较术前增加>5mm,分为扩张组与未扩张组,分析两组患者的临床及影像学资料,通过Logistic多因素回归分析法对TEVAR术后主动脉扩张的危险因素进行分析。[结果]急性期:胸主动脉最大径手术前后无差别（P>0.05）,TL直径显著扩大（P<0.001）,FL直径明显缩小（P<0.001）;腹主动脉最大径术前、术后无差异（P>0.05）,术后TL直径扩大（P<0.01）,FL直径变化不明显（P>0.05）;亚急性期:胸主动脉最大径变化同急性期,术后腹主动脉最大径稍扩大（P<0.01）,TL直径扩大（P<0.01）,FL直径变化无差异（P>0.05）;慢性期:术后胸主动脉最大径、TL、FL直径变化均无统计学意义（P>0.05）;术后腹主动脉最大径扩大（P<0.05）,TL直径、FL直径变化无统计学意义（P>0.05）。主动脉最大径:急性期胸主动脉扩张3例（10.7%）,腹主动脉扩张4例（14.3%）;亚急性期胸主动脉扩张7例（15.2%）,腹主动脉扩张10例（21.7%）;慢性期胸主动脉扩张7例（58.3%）,腹主动脉扩张6例（50%）,慢性期胸、腹主动脉最大径扩张率较急性期、亚急性期高,P值均<0.05。假腔直径:急性期胸主动脉FL扩张1例（3.6%）,腹主动脉FL扩张3例（10.7%）;亚急性期胸主动脉FL扩张4例（8.7%）,腹主动脉FL扩张12例（26.1%）;慢性期胸主动脉FL扩张1例（8.3%）,腹主动脉FL扩张6例（50%）,慢性期腹主动脉FL直径扩张率较急性期、亚急性期高（P<0.05）。急性期FL最大径在TEVAR术后稍缩小,亚急性期术后FL最大径不断缩小,由22.2±6.8mm缩小至术后12.8±3.6mm,慢性期术后FL最大径亦是如此。三组术前、术后FL最大径皆存在差异（P<0.05）,同时以亚急性期患者FL最大径差值较大（P<0.01）。FL血栓化率也以亚急性期较高（78.3%）,三组均有统计学差异（P<0.05）。术前胸主动脉最大径（OR=1.152;95%CI:1.006-1.320;P=0.041）、慢性期（OR=10.303;95%CI:1.636-64.876;P=0.013）,为 TEVAR术后胸主动脉扩张的危险因素;腹主动脉假腔不完全血栓化（OR=8.491;95%CI:1.251-57.612;P=0.029）、慢性期（OR=5.848;95%CI:1.071-31.924;P=0.041）、支架直径（OR=0.836;95%CI:0.700-0.998;P=0.048）是TEVAR术后腹主动脉扩张的危险因素。[结论]TEVAR有利于主动脉重塑,并且以亚急性期的主动脉重塑效果较好;慢性期TEVAR术后主动脉扩张率更高,且多发生于腹主动脉;TEVAR术后胸主动脉扩张的危险因素有慢性期和术前胸主动脉直径;慢性期、腹主动脉假腔不完全血栓化以及支架直径为TEVAR术后腹主动脉扩张的危险因素。
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