宫腔粘连分离术后应用不同干预措施临床疗效的网络Meta分析

来源 :广东医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:aiyi23_2008
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【目的】
  通过网络meta分析对宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用不同干预措施预防复发及改善预后的临床疗效进行比较及排序,进而筛选出最佳干预措施。
  【方法】
  计算机检索Cochrane图书馆、Medline、PubMed、EMBASE、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(CBM)、VIP等数据库,手动检索相关领域杂志、搜索引擎在线查找相关文献并跟踪已纳入研究中的参考文献。检索年限为建库至2018年12月,收集有关宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用不同干预措施预防复发及改善预后的临床疗效的相关中英文文献,并根据Cochrane风险偏倚评估工具进行文献质量评价,使用Revman5.3、Stata14.0及调用Getmc软件进行数据提取处理和相关图表的绘制,并对所有纳入研究的原始资料进行网络meta分析。
  【结果】
  根据排除及纳入标准,最终纳入40篇文献,共纳入3492例患者。包括球囊、宫内节育器(IUD)、戊酸雌二醇(E2V)、透明质酸钠(HA)、自交联透明质酸钠(AHA)、氧化再生纤维素防粘连膜(Interceed)、羊膜、几丁糖等单独应用或联合应用预防TCRA术后粘连复发及改善预后的不同干预措施。其中22篇文献是对上述不同措施进行比较,包括1824例患者。剩余18篇文献是对术后应用戊酸雌二醇的不同剂量进行比较,包括1668例患者。
  从术后应用不同干预措施方面,网络meta分析结果示:术后各个干预措施在防粘连有效率、再粘连发生率及月经改善率方面相互对比之间均具有一定的统计学差异。网络分析排序结果示:在防粘连有效率方面,球囊+新鲜羊膜组的SUCRA值为83.1%,其次为IUD+Interceed(81.7%);等级概率图及等级概率表结果显示球囊+新鲜羊膜成为第一的可能性为30%,IUD+Interceed次之,其成为第一的可能性为26%。在再粘连发生率方面,E2V的SUCRA值为88.4%,其次为IUD(85.7%);等级概率图表显示E2V成为第一可能性为60%,IUD次之,其成为第一的可能性为12%。月经改善率方面,IUD+Interceed的SUCRA值为84.3%,其次为球囊+HA(77.1%);等级概率图表示IUD+Interceed成为第一可能性是26%,球囊+HA组成为第一的可能性为24%。
  从应用不同剂量雌激素方面,网络meta分析结果示:术后应用不同剂量雌激素在防粘连有效率、再粘连发生率及月经改善率方面相互比较之间均有统计学差异。网络分析排序结果为:防粘连有效率方面:E2V10mg的SUCRA值为93.9%,其次为E2V9mg(86.4%);等级概率图表示E2V10mg成为第一的几率为66%,E2V9mg成为第一的几率为21%。再粘连发生率方面:E2V2mg的SUCRA值为95.9%,其次为E2V4mg(88.2%);等级概率图表示E2V2mg成为第一的概率为84%,E2V3mg次之,成为第一的可能性为13%。月经改善率方面,E2V8mg的SUCRA值为81.0%,其次为E2V9mg(79.1%);等级概率图表示E2V8mg成为第一的概率为36%,E2V9mg次之,成为第一的可能性为24%。
  【结论】
  本研究说明:TCRA术后应用一定的干预措施,可有效降低术后再粘连率,促进月经恢复;TCRA术后应用球囊并辅以新鲜羊膜防粘连效果最好,再粘连发生率最低,IUD联合Interceed改善月经效果最好;E2V10mg在预防术后粘连方面效果最佳,E2V8mg改善月经最有效。
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