目的:本研究选取我院(张家港市第一人民医院)收治的直肠癌接受手术治疗的患者为研究对象,对腹腔镜直肠癌根治术及开腹手术的安全性、根治性、近期疗效及远期疗效等多方面进行对比,以期为腹腔镜在直肠癌的根治术中的应用提供更多的临床证据。方法:1.研究对象及分组选取2014年1月到2018年10月就诊于张家港市第一人民医院诊断为直肠癌,需行手术治疗的患者,将其分为腹腔镜组和开腹组。2.评价指标病理标本相关数据、术中指标、术后指标、术后并发症的发生情况、术后应激反应以及术后30天内死亡率;另外对患者进行随访,收集患者出院后的无瘤生存率和复发转移率作为远期疗效评价指标。分析比较经腹腔镜和开腹直肠癌根治术间以上指标的差异。结果:1.基本情况本研究共纳入158例直肠癌患者作为研究对象,其中行开腹手术患者共76例,行腹腔镜患者共82例,其中2例在腹腔镜手术过程中因手术需要中转开腹,故腹腔镜组患者为80例。两组患者年龄、性别、Karnofsky评分、BMI、内科合并症,以及肿瘤Dukes分期、TNM分期、大小、肿瘤位置、分化程度间的比较均无明显统计学差异(P均>0.05)。2.病理标本的比较显示,腹腔镜组肠管切除长度为16.81±3.28cm,在数值上略小于开腹组(17.23±3.95cm),但统计学比较两组患者肠管切除长度无明显差异(P<0.05);腹腔镜组近端切缘(9.36±2.51cm)与开腹组(10.08±2.37cm)近端切缘比较无明显差异(P<0.05);但腹腔镜组远端切缘为3.32±1.01cm,明显大于开腹组(2.87±0.88cm,P<0.05);另外,腹腔镜组清扫的淋巴结数目为16.42±3.44个,明显少于开腹组淋巴结清扫数目(18.79±2.87,P<0.05)。3.手术时间的比较显示,腹腔镜组手术时间(169.1±22.8min)较开腹组(184.5±39.6)有显著的缩短(P<0.05);在术中出血量方面,腹腔镜组(101.16±4.45ml)也显著少于开腹组(241.79±9.33)出血量(P<0.05)。4.术后恢复指标比较显示,腹腔镜组患者开始排气的时间为3.01±0.87d,明显短于开腹组患者(4.72±1.01d,P<0.05);同时,腹腔镜患者开始进食时间为3.52±1.07d,也较开腹组明显缩短(5.45±1.34d,P<0.05);而腹腔镜组患者留置尿管时间也较开腹组明显缩短(2.85±0.67d vs 4.01±0.89d,P<0.05);另外,腹腔镜患者引流管拔除时间,较开腹组也有着明显的缩短(6.21±2.01d vs 8.02±2.33d,P<0.05)。而在术后住院时间的比较上,腹腔镜组为9.54±3.18d,开腹组为12.39±3.86,腹腔镜组患者术后住院时间较开腹组明显缩短(P<0.05)。5.术后并发症的比较显示,两组间术后腹腔出血、吻合口漏的发生情况比较无明显统计学差异(P<0.05);但开腹组患者术后排尿功能障碍的发生率明显高于腹腔镜组(P<0.05);另外,开腹患者切口感染、腹盆腔感染、肺部感染的发生明显高于腹腔镜组;腹腔镜组术后肠梗阻的发生率明显低于开腹组。6.术后应激反应的评价结果显示,腹腔镜组CRP(mmol/l)水平明显低于开腹组(29.34±4.87vs48.77±5.66,P<0.05);同时,腹腔镜组 IL-6(μmol/l)的水平也明显低于开腹组(31.45±5.18 vs 56.79±4.86,P<0.05),TNF-a(μmol/l)的水平腹腔镜组较开腹组也明显下降(60.33±6.82vs105.39±8.44,P<0.05);在T淋巴细胞亚群的分析上,开腹组CD4+淋巴细胞所占比例(%)较腹腔镜组明显升高(34.76±6.11 vs 52.68±5.37,P<0.05),同时腹腔镜组CD4+/CD8+比值也明显低于开腹组(1.35±0.89vs2.17±0.75,P<0.05)。7.远期疗效比较显示,随访期间腹腔镜组无瘤生存率为68.00%,开腹组无瘤生存率为68.57%;腹腔镜组患者发生复发和转移的患者达11人(14.67%),开腹组复发与转移人数达10人(14.29%);腹腔镜组死亡人数为13人(17.33%),开腹组死亡人数为12人(17.14%),两组患者在无瘤生存率、复发转移率及病死率的比较上均无明显的统计学差异(P均<0.05)。结论:1.腹腔镜组和开腹组在切除肿瘤的完整性上无明显差异,但腹腔镜组清扫的淋巴结数目要少于开腹组。2.在手术安全性的问题上,腹腔镜组手术时间较开腹组有显著的缩短,同时腹腔镜组术中失血量也显著少于开腹组,另外腹腔镜组术后并发症也少于开腹组。3.在患者术后恢复情况上,腹腔镜组要优于开腹组,另外,腹腔镜组患者术后的应激反应也明显低于开腹组。4.在远期疗效上,腹腔镜组和开腹组患者在无瘤生存率、复发转移率及病死率的比较上均无明显差异。