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研究目的:通过近年来的临床观察及研究发现,肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)感染引起的下呼吸道重症病例发病率显著增多,临床表现为持续高热,不仅可引起肺部实变、肺不张、胸腔积液、气胸、支气管扩张等肺内并发症外,还导致肺外多脏器多系统损害,个别病例可致坏死性肺炎,留有肺的后遗症,严重者导致死亡。因此,如何通过临床特征及实验室辅助检查发现重症肺炎支原体肺炎(Serere Mycoplasma pneumoniae pneumonia,SMPP)发生的可能性,从而指导临床在合理的时候采取合理的治疗,减轻甚至避免肺内外合并症的发生,是我们儿科医生共同关注的问题。本文总结重症MPP临床表现及实验室检查特点,为儿科临床医生早期认识重症MPP,及时给予干预、治疗提供临床依据。方法:随机选择2015年9月至2016年4月就诊的130例肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae Pneumonia)患儿,重症者(组)62例,轻症者(组)68例,同时设立正常对照组。所有患儿入院时进行血常规、CRP、肝肾功能、凝血功能及病原学等项目检测,并取血检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、乳酸脱氢酶(LDH)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,并进行心电图、超声及胸部X-Ray及胸部CT检查。结果:临床情况比较,重症MPP患儿平均年龄明显大于轻症MPP组患儿,两组的差别有统计学意义(P<0.01)。轻症MPP组患儿发热86.7%,SMPP组患儿发热100%,在发热程度上,轻症和重症组之间比较有统计学差异(P<0.01)。轻症MPP组和SMPP组在多项实验室检查结果的比较,包括血常规、CRP、LDH、T细胞亚群、免疫球蛋白测定等方面有明显的差异(P<0.01)。病原学检测结果,轻症MPP组有14.7%(8例),SMPP组有35.5%(22例)合并其他病原菌的感染,两组的差别有明显统计学意义(P<0.01)。在比较轻症MPP组和SMPP组患儿的胸部影像学资料时发现:轻症MPP组以小叶性改变为主(76.8%),SMPP组以大片肺实变为主(90.3%),多有胸腔积液、肺不张等肺内合并症,SMPP组胸部表现较轻症组病变严重,两组间比较有明显统计学意义(P<0.01)。病例组130例血清IL-18水平(256.56±18.26pg/ml)较对照组(78.82±4.84pg/ml)显著升高(p<0.01),血清IL-6(59.35±14.26pg/ml)亦较对照组(38.60±5.35pg/ml)显著升高(p<0.01),血清乳酸脱氢酶(LDH)(559.38±187.15U/L)亦较对照组(278.47±59.29U/L)显著升高(p<0.01),IL-18且与IL-6之间呈正相关(r=0.62,p<0.05);IFN-γ水平(2.72±0.68pg/ml)虽然较对照组(2.34±0.44pg/ml)有升高趋势,但病例组和对照组之间差别无统计学意义。病例组TNF-α水平(13.92±3.91pg/ml)较对照组(7.50±2.04pg/ml)明显升高(p<0.01)。重症组血清IL-18、IL-6、LDH水平较轻症者升高(p<0.05),IFN-γ则较轻症组减低,但无统计学差异。结论:1对比轻症MPP和SMPP患儿临床资料,年长儿童更易发生SMPP,SMPP组患儿临床表现和胸片表现更严重、并发症的发生率更高,混合感染的机率更高,且更需要纤支镜肺泡灌洗治疗。2 SMPP组实验室检查WBC、N%、CRP、LDH、D-二聚体、Ig M、Ig E、CD8+%水平明显高于轻症MPP组患儿。3 MPP患儿出现血或胸水LDH、IL-18、TNF-α、IL-6水平的升高时,提示该MPP为重症,具有难治性,尽早启动抗炎治疗。