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[目的]在预防性静脉泵注1.0～2.5 ug·kg-1·min-1小剂量甲氧明的背景下,通过对比目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)和限制性液体治疗两种液体管理方案对胸腹联合腔镜食管癌根治术患者术中血流动力学、氧合的影响以及术后早期并发症的发生情况,为临床中这类食管癌根治术患者提供更为优化的液体管理,以达到加速术后康复的目的。[方法]选取昆明医科大学第三附属医院2018年12月～2019年12月择期拟行腔镜下胸腹联合切口食管癌根治术患者36例,年龄45～66岁,体重47～68kg,体重指数(body mass index,BMI)18.65～24.09kg/m2,ASAⅡ级,纽约心脏协会NYHA评分I级;术前肺功能检查各项结果正常或仅轻度肺通气障碍。术前无高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、呼吸系统疾病、中枢神经系统性疾病及其他代谢性疾病;无糖皮质激素及特殊药物服药史;术前血常规、尿常规、粪便常规、心肌酶学、肝肾功能、凝血功能等无明显异常;术前患者近期体重无明显变化。将36例患者按随机数字表法分成目标导向液体治疗组(GDFT组)和限制性液体治疗组(Control组)。两组患者入室后行心率、血压、脉搏氧饱和度生命体征监测,局麻下行右颈内静脉穿刺置管术、左桡动脉穿刺置管术并与FloTrac/Vigileo系统连接进行每搏量变异度(stroke volume variability,SVV)、心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量(stroke volume,SV)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)等指标监测。Control 组连接 FloTrac/Vigileo后,将对屏幕进行遮挡,只能定时由麻醉护士记录相关监测指标。两组患者均使用相同麻醉药物,麻醉诱导后行气管导管一次性支气管封堵器插管,支气管封堵器堵塞患者右侧主支气管,并用电子纤维支气管镜确定封堵器位置正确。两组患者手术全程行脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测,并术中调整麻醉药物用药剂量使麻醉深度维持在BIS值40～60。两组患者在入室开通中心静脉通路后,于诱导前1min开始预防性静脉泵注小剂量甲氧明,其泵注速度为1.0～2.5ug·kg-1·min-1,Control组采用限制液体治疗的方案进行液体管理:不予输注麻醉扩血管效应导致的液体再分布丢失量及减少胸腹部手术期间第三间隙液体丢失量的补充;GDFT组患者以FloTrac/Vigileo系统监测,以目标SVV值8～10%,CI>2.5L/min·m-2为导向进行液体管理。观察并记录的指标有:麻醉诱导前(T0)、手术切皮前(T1)、双肺通气(two-lungs ventilation,TLV)15min(T2)、单肺通气(one-lung ventilation,OLV)15min(T3)、肺复张后双肺通气 15min(T4)、手术完成(T5)各时间点患者的HR、MAP、SVV、CO、CI、SV、SVI值;术前和术后抽取动脉血标本并测定其PaO2、Lac、Glu、Hb、Hct值;术中输液量、晶体量、胶体量、尿量、失血量以及血管活性药物使用情况等;术毕拔管时间、住院时间、下床活动时间、首次肛门排气时间;术后三天氧合指标和相关并发症的发生。[结果]有30例(GDFT组n=15,Control组n=15)患者进入最后的研究和数据的统计分析。1.术前一般资料的结果两组患者的年龄、性别构成比、体重、BMI、ASA等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.术中一般资料的结果两组患者的麻醉时间、手术时间、单肺通气时间、气腹时间、气腹压力等比较差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。3.术中血流动力学的结果在T4、T5时间点,GDFT组患者的HR低于Control组,差异有统计学意义(P<0.05)。GDFT 组患者的 MAP、SVV、CO、CI、SV、SVI 均高于Control组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。4.术中其它指标的结果在用药情况方面,两组患者的血管活性药物使用情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在血气分析方面,两组患者的乳酸、血糖、血红蛋白、红细胞压积比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T。时比较,Control组PaO2/FiO2在T5时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。在液体出入量方面,GDFT组的总液体量小于Control组,其中以晶体液减少为主,差异有统计学意义(P<0.05),而GDFT组的胶体液大于Control组,差异有统计学意义(P<0.05);Control组患者术中的尿量明显高于GDFT组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.术后指标的结果在术后恢复方面,GDFT组患者的下床活动时间、首次肛门排气时间显著早于Control组,差异有统计学意义(P<0.05)。在并发症方面,GDFT组患者在术后恶心呕吐、咳嗽咳痰、疼痛并发症的发生率显著低于Control组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后氧合方面,两组患者术后3天氧合指标比较差异有统计学意义(P<0.05),GDFT组患者的氧合优于Control组。[结论]1.在预防性静脉泵注小剂量甲氧明的背景下,目标导向液体治疗和限制性液体治疗两种液体管理方案均能较好地完成胸腹联合腔镜食管癌根治术术中的液体管理。2.与限制性液体治疗相比,目标导向液体治疗联合小剂量甲氧明泵注在较少的液体输注下,能获得更稳定的血流动力学参数及更好的氧合指标,有利于改善机体各器官组织的灌注。3.与限制性液体治疗相比,目标导向液体治疗联合小剂量甲氧明泵注能够加速患者胃肠道功能的恢复,减少术后并发症的发生率,有利于患者术后早日康复。