背景：任何外科手术其目的都是在最小创伤基础上达到最佳临床效果。腰椎椎间融合术是针对腰椎多种疾病的常用术式。椎间融合的方法包括腰椎前路椎间融合(ALIF),腰椎后路椎间融合(PLIF),经椎间孔腰椎椎间融合(TLIF)或外侧椎间融合(XLIF)。究竟哪种方法更好,目前仍然存在多种争议。手术治疗腰椎间盘退行性病变(DDD)引发的顽固性腰腿痛(LBP),腰椎椎间融合术仍是主流方向。大多数医生选择后路椎间融合方法,可能附加后路内固定技术来完成。然而,后路腰椎椎间融合术存在很多不足,如手术暴露导致广泛的椎旁肌损伤,术后矢状面失衡,植骨区并发症,螺钉松动,假关节,在融合固定过程中损伤临近节段小关节,并且存在高并发症及高翻修率的风险。为避免上述情况发生,各种前路腰椎椎体间融合的(ALIF)装置已被引入。PEEK-cage就是其中一个。它由不可吸收的聚醚醚酮(PEEK)生物相容性材料制成,其透光性及弹性类似于人体骨。它在承重方面较金属椎间融合器更存在优势,可以降低椎间融合器的沉降率。此外,由于它的透光性好,PEEK椎间融合后,可行X线检查评估椎间融合情况。这是一个公认的治疗椎体不稳导致症状性椎间盘退变的方法。尽管有许多优点,但单一前路椎间融合存在较高非融合率(44%)及沉降率。这些并发症是由于椎间融合不足导致椎体不稳定而引发。前后路联合手术是一种较佳术式,尤其对于成人合并严重下腰椎畸形的患者尤为适用。自体骨股骨环植入联合后路内固定已显示出较好的融合率,矢状位前凸角度亦得到恢复。这种方法避免了供骨区并发症,然而,骨质在终板界面稳定性较差,往往需要附加前路或后路内固定。PEEK前路椎间植入联合后路椎弓根螺钉内固定术已应用于成人脊柱畸形的治疗。然而,对于融合率,沉降率,椎间植入物移位和临椎取骨等方面,尚缺乏临床评估。另外,尽管前路手术存在以上潜在的优势,但此前已多方面报道ALIF技术应用于DDD患者仍存在争议性,甚至出现相互矛盾的结果。而且,ALIF手术对于不同节段的融合,其临床效果也尚不明确。再者,据我们所知,对于退变性脊柱畸形患者,尤其合并下腰椎脊柱畸形,目前尚无针对前路PEEK椎间融合联合后路长节段融合的影像学研究。第一部分自体邻椎取骨PEEK腰椎前路椎间植入融合在长节段脊柱畸形矫形中的影像学评估目的：PEEK前路椎间融合联合后路长节段矫形固定术是哈佛大学麻省总院脊柱骨科治疗退变性脊柱畸形的常用术式。此类患者一般合并下腰椎椎间盘退变,通过前路下腰椎椎间盘摘除,椎间融合器植入,以促进下腰椎融合,减少术后腰痛隐患并达到更好矫形效果。该研究目的是从影像学角度评估自体邻椎取骨PEEK-cages前路椎间植入融合在长节段脊柱畸形矫形的应用。方法：这是一个系统回顾性影像学研究。2008年4月至2012年4月,40例退变性脊柱畸形患者(男性5人,女性35人)行前路PEEK椎间融合联合后路矫形术,其平均年龄为67±9。前路融合节段为L3-L4, L4-L5或L5-S1中单一节段或其中两至三节段,后路固定节段≥4,平均随访时间27.5月(13-49个月)。对患者术后3月及末次随访椎间融合率及椎间融合器沉降情况进行评估。另外,我们对椎间融合器移位情况及腰椎前凸角度改善情况及邻椎取骨椎体是否存在塌陷等方面进行综合评估。最后,我们还对椎间融合器植入后的并发症进行了相关研究。结果：末次随访发现,PEEK腰椎前路椎间融合率为96.4%(81/84)。椎间融合器有轻度向前轻度移位的趋势,平均移位距离为:L3/4=0.83mm, L4/5=0.36mm, L5/S1=0.55mm。椎间融合器沉降率为8.3%(7/84)。末次随访发现,腰椎前凸角度较术前都有所增加。然而,随着时间的推移,腰椎前凸角度仍有减小趋势。末次随访发现,邻椎取骨后高度变化较术前没有统计学差异。没有发生邻椎取骨或椎间融合器植入相关并发症。随访中,其中一例患者术后出现近端交界性后凸畸形,后行翻修手术。结论：自体邻椎取骨PEEK-cages前路椎间植入融合在长节段脊柱畸形矫形中的应用是安全有效的。邻椎取骨部位采用异体骨填充,在维持取骨椎体高度和稳定性方面是可行的。但需长期随访研究,以进一步证实其有效性。第二部分腰椎前路椎间融合内固定治疗椎间盘源性腰痛的疗效分析(14-S1)目的：针对前路椎间融合治疗退变性椎间盘源性腰痛的系统回顾和不同融合节段的临床分析。方法：2004年至2009年在哈佛大学麻省总医院脊柱骨科行前路椎间融合的84例患者作为研究对象。手术指征包括退变性腰椎间盘疾病(73.8%),腰椎间盘切除术后(16.1%),腰椎椎间盘突出症(9.5%)。严重腰椎滑脱及腰椎椎间盘退变超过3个节段者列为手术禁忌。并对手术时间,术中出血,住院时间,ODI,VAS及并发症进行统计分析。结果：平均手术时间为124.5±10.9 min (51-248min),术中出血量242.1±27.7ml(50-2700),住院时间为3.9±1.1天(3-6天)。术前VAS=7.5±1.4, ODI=60.0±5.7。术后一年随访时,VAS=3.3±1.3, ODI=13.6±3.4。术后一年及两年随访结果发现,L4-L5椎间融合临床效果较L4-S1两节段椎间融合效果,而L4-S1两节段椎间融合效果好于L5-S1椎间融合效果。手术并发症方面,L4-S1椎间融合组为(27.3%),较L4-L5椎间融合组(9.1%)及L5-S1(12.5%)高。但后两组之间没有统计学差异。84例患者中,6例出现静脉撕裂,均得到及时修复。6例患者出现假关节引发腰痛,1年后行后路融合翻修术。手术入路导致持续性腹痛患者1例(1.2%),术后切口裂开1例(1.2%)。结论：(1)从临床效果角度,L4-L5前路椎间融合好于L4-S1两节段融合,而L4-S1两个节段融合效果好于单一L5-S1椎间融合,研究发现,L4-L5椎间融合组及L5-S1椎间融合组之间没有统计学差异。(2)L4-S1两节段椎间融合手术并发症最高,为27.3%,明显高于后两组单一节段融合,但后两组之间没有统计学差异,其分别为9.1%和12.5%。