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研究背景:随着急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗的大规模普及,急性心肌梗死(AMI)患者住院死亡率和MACE(主要心血管不良事件)的发生率已经大大降低,但其仍依旧是全世界绝大多数国家死亡的极其重要的原因。肾功能异常是急性心肌梗死患者常见的合并症和短(长)期预后的独立危险因素。目的:将急性心肌梗死患者按照eGFR水平分为肾功能正常组、肾功能轻度异常、肾功能中重度异常组共3组,并同时行急诊经皮冠状动脉成形术治疗,通过对比3组间住院期间的临床特点、死亡率及在院期间主要不良心血管事件(MACE),探讨肾功能异常患者急性心肌梗死PCI术后患者的临床特点及近期预后。方法:入选2013年1月1日~2015年4月30日苏大附一院心内科收治的的急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠脉介入治疗542例,根据改良的Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)方程(GFR(ml/min/1.73m2)=186×Scr-1.154×年龄-0.203×(如果是女性0.742),根据入院时的即刻血清肌酐值计算估测的肾小球滤过率(eGFR),按eGFR将患者分为肾功能正常(A组即对照组,eGFR>90ml/min/1.73m2),轻度肾功能异常组(B组,60<eGFR≤90ml/min/1.73m2),中重度肾功能异常组(C组,eGFR≤60ml/min/1.73m2),并将B组和C组统称为肾功能异常组。比较三组的临床特点、院内短期预后的差异。研究终点:主要终点为住院期间的全因死亡,定义为住院期间任何原因的死亡。次要终点为住院期间主要不良心血管事件(MACE),定义为阵发性房颤发作、恶性心律失常发作及心力衰竭大发作。收集患者一般资料、并发症情况、入院时实验室检查资料、冠状动脉造影及再灌注治疗资料情况。记录主要、次要终点事件发生是否。观察A组、B组和C组的临床特点、死亡率及MACE发生率。结果:1.临床资料:本研究入选542例行急诊PCI治疗的患者,其中A组为249例,占45.9%,b组为194例,占35.8%,c组为99例,占18.3%。三组患者入院时吸烟史、血脂异常史、心绞痛史均无统计学差异(p>0.05),三组间性别、高血压史、糖尿病史、脑卒中史有统计学差异,(p<0.05),与对照组(a组)相比,轻度肾功能异常组高血压史比例较高,有统计学差异(p<0.05),性别、糖尿病史、脑卒中史无明显统计学差异(p>0.05);与对照组(a组)相比,中重度肾功能异常组男性、高血压史、糖尿病史、脑卒中史比例较高,有统计学差异(p<0.05)。2.心肌梗死发病情况:与对照组(a组)对比,轻度肾功能异常组(b组)尿酸、年龄、nt-pro-bnp、尿素水平较高,而血红蛋白水平较低,有统计学差异(p<0.05);在住院天数、心率、血压、ck-mb、血脂、血糖、hs-crp、左室收缩末、左室舒张末内径及左室射血分数(lvef)方面,ab两组间数据无明显统计学差异(p>0.05);与对照组对比,中重度肾功能异常组(c组)尿酸、年龄、nt-pro-bnp、尿素、心率、血糖水平较高,而血红蛋白水平、舒张压、血脂lvef较低,有统计学差异(p<0.05),而住院天数、收缩压、ck-mb、左室收缩末、左室舒张末内径方面,ac两组间数据无明显统计学差异(p>0.05)。3.冠脉造影情况三组间梗死相关血管无明显统计学差异(p>0.05),与对照组相比,轻度肾功能异常组病变血管支数较多、killip分级较高,有统计学差异(p<0.05);与对照组对比,中重度肾功能异常组病变血管支数较多、killip分级较高,有统计学差异(p<0.05)。4.住院死亡及mace:三组间住院期间死亡及mace有明显统计学差异(p<0.05),与对照组相比,轻度肾功能异常组住院期间mace发生率较高,为18.6%,对比对照组11.6%的mace发生率,有明显统计学差异(p<0.05)。与对照组对比,中重度肾功能异常组住院期间死亡率(16.2%)、mace(30.3%)发生率较高,远远高于对照组死亡率(3.2%)、mace(11.6%)的发生率,差异有明显统计学差异(p<0.05)。与轻度肾功能异常组相比,中重度肾功能异常组住院期间死亡率(16.2%)、mace(30.3%)发生率较高,远远高于对照组死亡率(4.1%)、mace(18.6%)的发生率,差异有明显统计学差异(p<0.05)。5.logistic回归分析通过多元logistic回归分析,在校正了性别、年龄、高血压、糖尿病、脑卒中、病变血管数、killip分级、尿酸、血红蛋白、血压、血脂、lvef等因素后,nt-pro-bnp水平升高、egfr≤60ml/min/1.73m2是急性心肌梗死急诊PCI术后院内死亡及MACE发生的独立危险因素。结论:1.与对照组相比,轻度肾功能异常组院内MACE发生率较多;与对照组相比,中重度肾功能异常组院内死亡率及MACE发生率增高;与轻度肾功能异常者相比,中重度肾功能异常组院内死亡率及MACE发生率明显增高。2.中重度肾功能异常以及NT-pro-BNP水平升高是AMI患者行PCI术后的短期预后不良的独立危险因素。