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第一部分帕金森病患者冻结步态的临床特征、相关因素分析目的:分析伴冻结步态(Freezingofgait,FOG)的帕金森病(Parkinson’sDisease,PD)患者临床特征,探讨FOG发生率、临床表现、伴随症状以及其影响因素。方法:连续收集PD患者191名,根据冻结步态量表,将患者分为PD+FOG组和PD-FOG组。记录患者的临床资料,对所有患者行关期UPDRS评分和H-Y分期评定。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24对患者抑郁及程度进行评定。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版对患者的认知功能水平进行评定。结果:PD患者中FOG的发生率为54.4%,其中启步冻结、转弯冻结、行走中冻结发生率分别为77.8%、61.5%、33.7%。PD+FOG患者较PD-FOG患者病程更长(P=0.000),以强直少动为首发症状比率更高(P=0.007),H-Y分期更高(P=0.000)、UPDRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各分值更大(P=0.000),服用左旋多巴日剂量和等效剂量更大(P=0.000),发生抑郁和跌倒比率更高(P=0.006、P=0.000),HAMD评分更高(P=0.000)。PD+FOG组视空间及执行功能损害重于PD-FOG组(P=0.014)。H-Y分期、UPDRS Ⅱ、跌倒是PD患者冻结步态的主要影响因素。结论:PD患者中冻结步态的发生率较高,其中启步冻结、转弯冻结较行走中冻结更为常见。伴FOG的PD患者病程更长,疾病严重程度更重,且常伴有轻度抑郁和明显的认知功能损害,跌倒的危险更大。疾病严重程度、日常生活能力及跌倒对FOG有显著的影响。第二部分帕金森病冻结步态患者的认知、情感障碍目的:研究FOG患者认知障碍及情感障碍的发生情况,并探究运动障碍、认知、情感障碍是否共同影响FOG,三者是否可以为FOG的独立预测因子。方法:对104例PD+FOG患者行冻结步态量表(FOGQ)评分。用UPDRS Ⅲ和H-Y分期评定PD患者运动症状的严重程度,用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版评定患者的认知功能水平,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-24评定患者的抑郁程度。结果:104例患者中,UPDRS Ⅲ31.98±13.98分,H-Y分期2.50±0.67期,FOGQ9.23±5.11分,MoCA20.10±5.89分,HAMD10.91±9.35分,男性和女性之间无统计学差异;认知障碍发生率为82.9%,抑郁发生率为55.8%。86例认知障碍患者的视空间和执行能力认知域评分明显降低(P=0.000)。FOGQ与H-Y、UPDRS、HAMD评分呈正相关,与MoCA呈负相关。MoCA、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ、HAMD均为FOGQ的独立影响因素。结论:PD伴冻结步态患者运动症状较重,并伴有明显认知功能障碍及抑郁,两者发生率均较高,其中认知障碍主要表现为执行和视空间障碍。患者冻结步态症状越重,抑郁评分越高,发生率越高;而冻结步态症状越重,患者认知障碍越严重。运动障碍、认知受损及情感异常共同影响FOG,三者均是FOG的独立预测因子。第三部分帕金森病冻结步态患者血尿酸水平变化目的:观察PD冻结步态患者的血尿酸水平变化,探讨冻结步态与血尿酸水平的关系,为冻结步态的研究寻找生物学指标。方法:选取93例PD患者,根据FOGQ将其分为PD+FOG组和PD-FOG组。收集患者的临床资料,并行FOGQ评分。同时选取同时间段社区的健康人64例作为对照组,早晨空腹测定血尿酸、肌酐,对有无冻结步态的两组及正常对照组的血尿酸进行比较。结果:PD+FOG组血尿酸258.58±58.15μmol/L,PD-FOG组285.58±64.65μmol/L,健康对照组327.77±60.23μmol/L。PD+FOG组血尿酸显著低于PD-FOG组(P=0.034,<0.05)和健康对照组(P=0.000,<0.01)。PD-FOG组血尿酸显著低于健康照组(P=0.000,<0.01)。PD+FOG组、PD-FOG组和健康对照组内生肌酐清除率分别为81.77±29.58、82.04±20.66、82.85±21.39ml/min,三组之间均无显著性差异(P>0.05)。血尿酸水平与FOGQ相关因素分析示两者无直线相关关系。结论:PD患者冻结步态组血尿酸水平明显低于非冻结步态组和正常健康人群,提示血尿酸水平与冻结步态有关,但不能作为判断冻结步态严重程度的一个指标。