目的:研究多囊卵巢综合征(PCOS)的病因、症状和中医状态的分布规律,探索PCOS的症状和中医状态的系统分类方法,及针对病因、中医状态的干预方案。结果可为PCOS的病因病机研究、中医状态辨识及并发代谢综合征的防控与中药干预提供借鉴。通过对多囊卵巢综合征的病因病机认识,在生活习性上的改变,降低多囊卵巢综合征的发病率,对PCOS的中医状态分类和中药干预方案结果,可为该病临床中药干预提供借鉴。方法:1.文献研究法(1)病因文献搜集与整理:检索古籍数据库、现代期刊与博硕论文数据库、超星图书数据库,系统整理分析多囊卵巢综合征的病因。(2)证候标准文献搜集:从CNKI数据库中检索自建库以来至2019年3月期间关于多囊卵巢综合征中医状态辨识相关文献,包括期刊、博士硕士论文、会议、报纸、专利等文献。然后,逐条查阅符合检索条件的文献中引用的多囊卵巢综合征中医证候标准(包括引用标准和自拟标准),提取证候标准的参考文献信息。依据证候标准来源信息,从知网、维普、万方、超星图书等文献数据库,以及学校馆藏图书等获取多囊卵巢综合征中医证候标准文本,并按照格式录入为word文档,进行校勘,形成本次研究的证候标准文本。(3)中药干预文本搜集:从上述期刊和博硕论文文献中,筛选有中药干预的文献,并摘录其中的中药干预方案文本。2.数据库方法采用关系型数据库管理平台Microsoft Access2010进行管理,将文献来源、证候、中药干预等文本等按照格式输入数据库,构建证候标准来源数据表、证候标准数据表、中药干预数据表。证候病例数录入:从文献中摘录证候对应的病例数,并录入数据库。3.文本挖掘与数据分析法(1)证候术语规范:原始证候术语以《中医病证分类与代码》的证候名称为依据进行证候术语规范,标准中没有的证候则根据证候命名原则自拟证候名称。(2)文本分词与术语规范:对症状、中药、证候等文本进行人工切词标记,利用SAS9.4软件编程提取症状、中药、单证(由证候名称分解而来)等术语,并输出到Access数据库中进行规范,构建症状、中药和单证的术语同义词表,以规范术语名称。(3)术语分类:对规范后的术语进行系统分类,症状参照国际基层医疗分类(ICPC)体系进行二级分类,并编写ICPC代码;中药参照《中药学》教材的功效分类方法进行二级分类;单证按照病位、病性(包括虚实、寒热)和病理因素进行系统分类。(4)文本频数统计:按照术语分类统计症状、证候、单证和中药的频数及占比。(5)证候、单证的病例数统计:采用SQL查询语句统计规范证候、单证的病例频数及百分比。(6)中医状态与中药干预的关联关系分析:采用Apriori算法对肥胖症不同中医状态(病位、病性与病理因素)与中药的关系进行关联规则分析,计算频数、置信度、反向置信度和平均置信度,保留平均置信度大于40%的关联关系。以上文本分词、术语提取、统计分析均在SAS9.4平台上进行。结果:1、病因研究结果:PCOS的主要病因为先天不足致肾阳(气)亏虚;饮食失常损害脾胃气机;情志失畅,郁结于肝。2、PCOS中医症状分析结果(1)PCOS中医症状按ICPC分类的统计结果:女性生殖(女性生殖的其他症状与主诉(232),月经延迟(196),无月经/月经过少(109),阴道分泌物(106));骨骼肌肉系统(胁腹/腋窝下症状,主诉(106),腰部症状主诉(77));综合非特异性系统(全身性虚弱/疲倦(100),发冷(55));皮肤系统(皮肤颜色改变(76),皮肤的其他症状(76));妊娠、分娩生育计划系统(不孕症/低生育力女性(94));神经系统(眩晕/头晕(77))。(2)症状频数结果:闭经(114次),经量少(108次),不孕(94次),月经后期(82次),胸胁痞闷(75次),头晕(71次),毛发浓密(58次),腰酸(54次),肥胖(49次)。(3)脉象频数结果:脉沉(76),脉弦(64),脉细(63),脉滑(41);脉数(38),脉涩(33)。(4)舌象频数结果:舌苔白(63),舌苔黄(26),舌苔腻(43),舌苔少(20),舌质淡(55),舌质紫暗(38),舌质红(36),舌有瘀点(36),舌体胖(31)。3、PCOS中医状态系统分类与中药干预分析结果(1)PCOS中医证候引用结果1)中医标准证候及单证引用文献数统计结果:标准证候引用文献频数(括号内为频数,百分比):肾虚痰湿证(36,21.43);痰湿证(35,20.83);肾虚血瘀证(28,16.67);肝郁肾虚证(14,8.33);脾虚痰湿证(8,4.76);肾虚证(14,8.33)。单证引用文献频数(括号内为频数,百分比):肾虚(94,55.95%);痰湿(85,50.06%);血瘀(38,22.62%);肝气郁(22,13.1%);脾虚(11,6.55%)。2)中医标准证候及单证病例数统计结果:标准证候引用病例频数(括号内为频数,百分比):肾虚痰湿证(1257,17.82%);痰湿证(1059,15.01%);肾虚血瘀(939,13.31%);肝郁肾虚证(700,9.92%),脾虚痰湿证(663,9.4%)。单证引用病例频数(括号内为频数,百分比):肾虚(3474,49.26%);痰湿(3171,44.96%);血瘀(1408,19.96%);肝气郁(1025.14.53%);脾虚(774,10.97%)。(2)多囊卵巢综合征中医证候与中医症状相关性结果1)标准证候与中医症状频数与置信度统计结果(括号内为频数,平均置信度)肝经湿热证:外阴瘙痒(9,73.06);经前乳房痛(10,66.97);月经稀发(11,63.20);经前乳房胀(10,62.03);便秘(12,61.04);形体壮实(7,60.00);面部痤疮(12,57.86);月经失调(11,57.03);毛发浓密(12,53.20);小便黄(7,50.00);经量少(12,48.41);闭经(11,44.11);肢体肿胀(5,42.86);带下量多(9,41.15);舌苔黄(14,76.93);舌质红(9,44.65);脉数(13,63.54);脉弦(13,56.59)。脾虚痰湿证:形体肥胖(10,60.21);带下量多(9,54.00);倦怠(6,46.67);头晕(8,45.64);胸胁痞闷(8,45.56);月经后期(8,44.88);不孕(8,44.26);闭经(8,43.51);舌苔腻(9,55.47);舌体胖(8,52.91);脉滑(9,55.98)。肾虚证:经质稀(11,68.50);耳鸣(12,58.92);膝软(11,56.79);头晕(12,54.61);腰酸(11,52.69);经色淡(10,51.98);月经初潮迟至(7,47.52);经量少(11,47.41);月经后期(10,44.56);闭经(10,42.85);畏寒(7,42.84);面色无华(6,41.83);舌苔薄(10,50.09);脉细(9,41.76)。2)单证与中医症状频数与置信度统计结果(括号内为频数,平均置信度)痰湿:形体肥胖(34,82.90);胸胁痞闷(32,72.34);带下量多(29,70.04);月经后期(29,62.21);神疲(22,62.09);多痰(18,60.33);恶心(14,60.10);倦怠(14,60.10);闭经(29,54.14);不孕(26,52.02);头晕(20,42.90);经量少(22,42.52);心悸(7,41.28);舌苔腻(33,84.84);舌体胖(19,62.22);舌苔白(23,52.38);舌苔厚(9,42.16);脉滑(32,87.69);脉濡(7,48.35)。肾虚:腰酸(26,68.47);带下量少(12,65.51);耳鸣(23,63.23);经质稀(12,56.86);膝软(18,54.03);头晕(22,52.95);经量少(24,52.67);闭经(23,48.95);月经后期(19,45.73);畏寒(11,45.24);性欲淡漠(10,43.91);不孕(19,42.99);舌苔薄(14,45.92);脉细(21,54.06)。血瘀:经有血块(15,67.26);经色暗红(15,65.28);经行不畅(6,53.97);舌有瘀点(22,90.74);舌质紫暗(19,74.77);舌有瘀斑(10,68.52);脉涩(16,79.63)。(3)多囊卵巢综合患者的中药分类统计1)中药频数统计结果:当归(131),茯苓(112),菟丝子(108),香附(96),熟地黄(83),甘草(82),陈皮(81),苍术(70),丹参(69),半夏(65),白芍(64),川芎(61),枸杞子(58),淫羊藿(56),白术(54)。2)中药功效分类频数统计结果:补阳药(323),补血药(290),理气药(250),补气药(240),活血调经药(237),利水消肿药(146),补阴药(121),温化寒痰药(103)。3)中药四气分类频数统计结果:中药性味以温药、平药为主。(4)多囊卵巢中医状态与中药用药分析结果1)PCOS的主要病位在肝;其病理因素为痰、湿、血瘀、气郁。病性虚实以虚为主,以肾虚、脾虚为主。2)中医状态与中药关联关系分析结果(括号内为频数,平均置信度)肾虚证:菟丝子(66,73.75);当归(63,65.11);香附(48,56.24);熟地黄(48,65.06);茯苓(41,43.96);枸杞子(40,60.21);川芎(37,54.42);丹参(36,52.37);淫羊藿(33,53.65);山茱萸(33,60.85);甘草(32,40.84);白芍(30,45.16)。痰证:茯苓(67,74.07);陈皮(58,76.56);苍术(58,81.30);半夏(55,79.35);香附(50,60.25);当归(39,41.61);菟丝子(35,40.28);甘草(35,45.84);丹参(25,37.20);白术(25,40.92);川芎(22,33.10);胆南星(22,60.92);枳壳(20,47.62)。瘀血证:菟丝子(24,49.70);当归(23,45.70);熟地黄(20,46.18);丹参(16,38.53);川芎(16,38.79);枸杞子(16,39.34);淫羊藿(15,38.68);白芍(13,31.96);山茱萸(11,30.77);红花(11,40.58)。肝气郁证:当归(17,55.24);白芍(17,63.26);柴胡(15,65.11);菟丝子(14,46.67);茯苓(12,39.46);熟地黄(10,35.72);甘草(9,31.43)。结论:(1)PCOS多囊卵巢综合征因遗传因素、饮食因素、情志因素等导致患者多处于肾虚、痰湿、血瘀、肝郁、脾虚等证候。(2)采用ICPC分类标准对PCOS的中医症状进行分类统计,其症状分布特点为:除了生殖系统症状之外,还主要涉及骨骼肌肉系统、综合非特异性系统、皮肤系统、妊娠、分娩生育计划系统、精神/心理系统等。(3)采用病位、病性、病理因素对PCOS的中医状态进行分类,其中医状态分布特点为:PCOS的主要病位在肝;其病理因素为痰、湿、血瘀、气郁。病性虚实以虚为主,以肾虚、脾虚为主。(4)PCOS的中药功效的应用规律为:补阳药以菟丝子,淫羊藿,续断,巴戟天为主;补血以当归,熟地黄,白芍为主;补气以甘草,白术,山药为主;补阴药以枸杞子,女贞子为主。理气药以香附,陈皮,枳壳为主;活血调经药以丹参,红花,川牛膝,桃仁,益母草,泽兰,鸡血藤为主;利水消肿药以茯苓,泽泻为主,温化寒痰药以半夏,胆南星为主。(5)PCOS中医状态与中药关联分析结果显示中医状态的中医干预规律为:肾虚证以菟丝子、当归、香附、熟地黄、茯苓、枸杞子、川芎、丹参、淫羊藿、山茱萸为主。痰湿证的主要相关用药有茯苓,陈皮,苍术,半夏,香附,当归,菟丝子,甘草,丹参,白术,川芎,胆南星,枳壳。血瘀证以菟丝子,当归,熟地黄,丹参,川芎,枸杞子,淫羊藿,白芍,山茱萸,红花为主。肝郁证相关性用药以当归,白芍,柴胡,菟丝子,茯苓,熟地黄,甘草,薄荷,青皮为主。脾虚证以茯苓,半夏,白术,香附,甘草,陈皮,党参,砂仁,木香为主。