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目的:探讨术中应用肺部超声(Lung Ultrasound.LU)引导下肺复张技术对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)患者围手术期间呼吸力学、血流动力学、超声影像学及术后并发症的影响。寻找LC手术围术期间合理的肺复张(Recruitment Maneuver,RM)策略,以期为临床通气管理提供参考。方法:招募90例拟于2018年06月至2019年1月行LC手术患者,年龄≥18岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。排除体重指数(BMI)>40 kg/m2,术前合并严重肺部疾病(FVE1/FVC<30%)或胸廓畸形及神经肌肉疾病,胸外科手术史患者。采用随机数字表法,将患者分为3组:A组(容量控制通气组,n=30),B组(容量控制通气+手法肺复张组,n=30),C组(容量控制通气±超声引导下肺复张组,n=30)。容量控制通气(VCV)模式采用潮气量(VT)6ml/kg(校正体重),PEEP 5cmH2O,维持FiO2=0.6,呼吸比为1:2,调整呼吸频率(RR)12-16次/min,获得PETC023545cmH2O。当术中高血压或低血压发生时,允许麻醉医师应用血管活性药物维持血流动力学平稳。术前记录每名患者年龄、性别、体重、身高、术前肺功能情况、气腹时间、麻醉时间、手术时间。B、C组分别在气管插管后、手术结束后进行手法肺复张(Recruitment Maneuver,RM)和超声引导下肺复张。围术期中三组均采用统一的术前用药、麻醉用药及监测手段,围术期麻醉处理及操作均由同一组麻醉医师完成。三组患者在入室后麻醉诱导前用超声扫查肺部,记录超声评分为该患者基线分。分别在麻醉诱导后1Omin(T1)、手术结束(T2)、气管拔管后30min(T3)对每组患者进行超声检查记录评分,同时记录气道峰压(Airway Peak Pressure,Ppeak)、平均压(Airway Mean Pressure,Pmean)、肺静态顺应性(Static Lung Compliance,CLst)、呼气末二氧化碳(End of Carbon Dioxide Partial Pressure,PETCO2)、血氧饱和度(Saturation of Pulse Oximetry,SpO2)、平均动脉压(Mean Blood Pressure,MBP)、心率(Heart rate,HR)。各组分别于T1、T3采集桡动脉血样1ml测定动脉氧分压(Arterial Oxygen Pressure.PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、计算氧合指数(PaO2/Fi02)、肺泡动脉血氧分压差(A-a02)、呼吸指数(Respiratory Index,RI)、生理无效腔(VD/VT)。术后随访行临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS),记录各组术后3天内肺部并发症情况。结果:最终84名患者纳入研究,A组纳入28例,B组纳入29例,C组纳入27例。三组T1、T2、T3时LUS评分明显增加高于基线(P<0.05),与A组比较,B、C两组T3时LUS评分降低(P<0.05)。与B组比较,C组T3时LUS评分降低(P<0.05)。与T1时间点比,三组T2时Ppeak和Pmean均明显升高(P<0.05),肺顺应性明显下降(P<0.05),其中A(36.68±7.55)组比B组(53.69±5.77)、C组(52.66±6.18)肺顺应性下降明显(P<0.05)。与A、C组比较,B组T1、T2时MBP降低(P<0.05)。与A组比较,B、C组在T3时,Pa02、Pa02/Fi02明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。三组CPIS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺部超声评分(Lung Ultrasound Score,LUS)指导肺复张的肺保护通气策略可以降低LC(<2h)患者术后肺部超声评分、气道峰压和平均压,增加肺顺应性,改善氧合,有利于肺保护作用。超声引导下的肺复张对平均动脉压影响较小,术中盲目进行手法RM使患者MBP下降,需要慎重进行。