研究背景疾病不确定感是近年来护理研究领域的一个新课题,指的是当一个人对疾病相关事件无法给予适当的分类或者组织时所产生的一种认知感受。美国心理护理专家Mishel在1988年将“疾病不确定感”定义为个人缺乏判断与疾病相关事物的能力。之后几十年来,该课题引起了国际护理界的关注,众多护理专家对疾病不确定感进行了不同层面的研究以及探讨。疾病不确定感理论的研究对象也由患者个人扩大到患者的家属或患儿的父母。目前,疾病不确定感理论在实践中已广泛地被应用在癌症病人以及一些慢性病患者身上。癌症病人包括乳腺癌、淋巴癌、结肠癌、前列腺癌、宫颈癌等人群；在各种慢性疾病的病人中,已经研究的人群包括：各种类型的心脏病患、子宫内膜异位症者、多发性硬化症者、人类免疫缺陷病毒感染者、早产孕妇、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腰背疼痛、红斑狼疮、肾功能衰竭、糖尿病和各种器官移植的病人。类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是累及周围关节为主的多系统性炎症性的病因不明的慢性自身免疫性疾病。RA病人的不确定感主要来源于4个方面：不确定RA的症状；复杂的治疗和护理；缺乏与RA疾病诊断和严重程度相关的信息；不可预测RA的进展及预后。疾病不确定感作为RA患者患病经历的一个主要组成部分,这种感受不仅影响着患者的心理状态、适应能力,也影响到患者的康复进程、生活质量甚至远期生存率。因此,关于疾病不确定感的临床研究可以有效的指导临床护理工作。RA患者治疗效果缓慢,治疗周期长,一旦罹患即成为终生性疾病。因为经济、人力、个人需求等问题,不可能长期住院。基于我国现阶段社区护理不发达,RA专科护理要求高的特点,在门诊开展RA专科护理相关研究,积极对门诊RA患者进行科学的指导和干预势在必行。研究目的调查深圳市某三甲医院门诊RA患者的疾病不确定感水平,分析RA患者疾病不确定感的影响因素；并对RA患者的疾病不确定感水平与应对方式、社会支持水平分别进行相关性分析。探讨如何帮助RA患者更好地应对或者管理疾病不确定感,以期提高患者生活质量。研究对象和方法1.研究对象的选择选取2012年5月—8月在深圳市某三甲医院风湿免疫科门诊长期复诊(时间界定为已连续复诊一年及以上)符合研究标准的RA患者200例作为研究对象。所有入选对象均知情同意,本研究经该院伦理委员会审查批准。纳入的标准是：①均符合美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)2009年修订的诊断分类标准；②患者自愿参与本研究；③不伴有其它严重器质性疾病；④认知功能无障碍。2.研究方法2.1建立门诊RA患者信息库门诊RA患者信息库内容包括患者一般资料和临床资料。2.2测量门诊RA患者疾病不确定感水平采用疾病不确定感量表(MUIS)[2]调查门诊RA患者的疾病不确定感水平。得分越高说明调查对象的疾病不确定感程度越高。2.3医学应对问卷(Medcial Coping Modes Questionnaire, MCMQ)的调查采用医学应对问卷调查门诊RA患者应对方式的情况。2.4社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)的调查采用社会支持评定量表测量门诊RA患者的社会支持水平。2.5资料收集由研究者本人担任调查员,取得被调查者同意后,调查者向所有入选的调查对象解释说明本调查的目的和方法,说明填写要求,由被调查者独立完成问卷,对因文化程度低不能独立完成者,由调查者逐条念给病人听,让其独立做出选择。共发放200份问卷,当场回收并检查是否填写完整,收回200份,回收率100%。2.6数据的统计分析采用SPSS13.0软件建立数据库并录入数据进行描述性分析,对性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、个人收入水平分组后采用两独立样本t检验,对年龄、患病时间、感知疾病严重程度和医疗费用支付方式分组后采用方差分析。用多元线性逐步回归对疾病不确定感总分有影响的自变量进行多因素分析。应用Spearman相关分析研究RA患者疾病不确定感与应对方式和社会支持的相关性。结果1.RA患者疾病不确定感现状研究发现,RA患者的疾病不确定感得分处于中等水平,总分为(86.7±3.92),其中不明确性得分为(34.77±4.24),复杂性得分为(21.04±5.66),信息缺乏性得分为(15.24±4.23),不可预测性得分为(15.65±2.59)。2.RA患者疾病不确定感单因素分析RA患者从性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、个人收入水平、患病时间、感知疾病严重程度、医疗费用支付方式方面和疾病不确定感得分进行单因素分析,其中不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人收入水平、感知疾病严重程度的患者疾病不确定感水平存在差异具有统计学意义(P<0.05)。3.RA患者疾病不确定感多元线形逐步回归分析研究结果显示RA患者的文化程度、个人收入水平、感知疾病严重程度被选入回归方程(Y=125.684-5.057X4-5.041X5-12.514X6,R2=0.836),表明文化程度、个人收入水平、感知疾病严重程度是RA患者疾病不确定感的主要影响因素。4.RA患者疾病不确定感与应对方式的相关性分析RA患者应对方式的使用情况和一般患者的相比,“面对”和“回避”两种应对方式得分和一般患者相比没有显著性差异,但“屈服”得分显著高于一般患者。经Pearson相关分析显示,RA患者疾病不确定感与屈服呈正相关(P<0.05),与面对呈负相关(P<0.05)。5.RA患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析RA患者社会支持得分为(41.03±4.42),将总分与一般人群平均得分(34.56±3.72)进行单样本t检验,结果有统计学意义,显示RA患者社会支持总分低于人群平均水平。经Pearson相关分析显示,RA患者疾病不确定感与社会支持呈负相关(P<0.05)。结论1.RA患者的疾病不确定感得分(86.72±13.92)处于中等水平,其中不明确性得分最高,其次为复杂性,不可预测性得分最低。2.经单因素分析,RA患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入水平、感知疾病严重程度方面的疾病不确定感总分得分差异具有统计学意义。3.经多元线性逐步回归分析,文化程度、个人收入水平、感知疾病严重程度是RA患者疾病不确定感的主要影响因素。4.RA患者疾病不确定感与屈服呈正相关(P<0.05),与面对和回避呈负相关(P<0.05)。5.RA患者疾病不确定感与社会支持呈负相关(P<0.05)。