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第一部分不同剂量艾司氯胺酮对妇科腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响目的:课题通过观察头低脚高体位下妇科腹腔镜手术中使用不同剂量艾司氯胺酮对患者视神经鞘直径（Optic nerve sheath diameter,ONSD）的变化情况来了解其对患者颅内压的影响,探究艾司氯胺酮是否可以安全用于妇科腹腔镜手术患者,为此类手术中监测和管理颅内压提供更多思路和参考资料,为临床决策提供理论依据。方法:选取我院择期行妇科头低位腹腔镜手术患者90例,采用随机数字表法分为3组:艾司氯胺酮低剂量组（K1组）、艾司氯胺酮高剂量组（K2组）和不使用艾司氯胺酮的对照组（O组）,每组各30例。K1、K2组分别使用艾司氯胺酮0.5mg/kg和1mg/kg进行麻醉诱导,O组使用舒芬太尼0.5μg/kg进行麻醉诱导。K1、K2组分别以艾司氯胺酮0.5mg/（kg·h）和1mg/（kg·h）的速率持续静脉泵注维持麻醉,O组以瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）静脉泵注维持麻醉。记录以下指标:（1）一般情况:身高、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、头低脚高体位维持时间、术中累积出血量及总补液量。（2）术中情况:麻醉诱导前（T0）,平卧位气管插管后5min（T1）,CO2气腹结合头低脚高体位后10min、30min和60min（T2T4）时,关闭CO2气腹恢复平卧位5min（T5）时平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）、脉搏氧饱和度（Pulse oxygen saturation,Sp O2）、脑电双频指数（Bispectral index,BIS）、双眼ONSD、双眼眼球横向直径（Eyeball transverse diameter,ETD）。（3）T0和T5时间点测定血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（Neuron-specific enolase,NSE）浓度。（4）术中不良反应的发生情况。结果:三组患者一般情况及术前指标基础值差异均无统计学意义（均P＞0.05）。O组、K1组和K2组在T2T5时间点ONSD、ONSD/ETD比值均高于T0时间点,差异有统计学意义（均P＜0.05）。K2组ONSD数值大于O组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。K1、K2组在T1T5时间点HR、MAP数值均高于O组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。K1组和K2组在T2T5时间点HR、MAP数值均低于T0时间点,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论:1.腹腔镜手术,头低脚高体位结合CO2气腹时段ONSD值、ONSD/ETD值均升高,提示颅内压的增加。2.0.5mg/kg艾司氯胺酮不会增加妇科腹腔镜手术中ONSD值、ONSD/ETD值,提示不会增加颅内压。第二部分不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响目的:课题通过观察头低脚高体位下妇科腹腔镜手术中使用右美托咪定对患者视神经鞘直径（Optic nerve sheath diameter,ONSD）的变化,来了解患者颅内压的变化情况,同时探讨不同剂量的右美托咪定对该变化的影响,也为此类手术对于颅内压的临床实践管理提供参考思路。方法:选取择期行妇科腹腔镜手术患者90例,采取随机数字表示法分为低剂量试验组（D1组）、高剂量试验组（D2组）与对照组（P组）,每组各30例。D1组与D2组从患者入室常规监护开始持续静脉泵注右美托咪定1ug/kg持续10min之后进行麻醉诱导,随后分别以0.4ug/（kg·h）和0.6 ug/（kg·h）速率继续静脉泵注,P组泵注等容量的生理盐水,均于手术结束前30min停止静脉泵注。记录以下指标:（1）一般情况:身高、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、头低脚高体位维持时间、术中累积出血量及总补液量。（2）术中情况:入室时（T0）、静脉泵注10min后（T1）、头低脚高体位结合CO2气腹10min、30min、60min（T2~4）、关闭CO2气腹恢复平卧位10min时（T5）的平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心率（Heart rate,HR）、脉搏氧饱和度（Pulse oxygen saturation,Sp O2）,双眼ONSD。（4）不良反应:术中心动过缓的发生情况及阿托品的使用情况。结果:三组患者一般情况及术前指标基础值差异均无统计学意义（均P＞0.05）。P、D1和D2组在T2T5时间点ONSD数值均高于T0时间点（均P＜0.05）,MAP和HR均低于T0时间点,差异均有统计学意义（P＜0.05）。D1、D2组在T1时间点ONSD数值、HR数值均低于T0时间点,差异均有统计学意义（P＜0.05）。D1、D2组ONSD数值、HR数值均低于P组,差异有统计学意义（P＜0.05）。D1、D2组心动过缓发生情况明显高于P组,差异有统计学意义（P＜0.05）,D1与D2组相比术中心动过缓的发生情况和阿托品的使用情况差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论:1.腹腔镜手术,头低脚高体位结合CO2气腹时ONSD值逐步升高,提示颅内压的增加。2.维持剂量为0.4 ug/（kg·h）和0.6 ug/（kg·h）的右美托咪定均可以缓解妇科腹腔镜手术期间ONSD的增加,提示可以缓解颅内压的增加。3.维持剂量为0.4 ug/（kg·h）的右美托咪定循环趋向于更稳定。