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目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中，冠脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂与常规静脉注射比较，改善心肌再灌注的有效性及安全性。
方法：选择2009年1月至2010年12月连续入院、符合ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南定义的急性心肌梗死、冠状动脉造影证实为血栓病变、经DIVER C.E.血栓抽吸导管抽吸后血栓积分仍＞2分的患者共177例，随机分为“冠状动脉内注射替罗非班组”（冠状动脉注射组，A组）92例和“常规静脉注射替罗非班组”（常规注射组，B组）85例。A组以Diver C.E.血栓抽吸导管至梗死相关血管远端以10μg/kg的剂量注射盐酸替罗非班注射液3分钟，继以0.15μg/kg/min的速率静脉滴注至手术结束6-8小时。B组术中静脉注射10μg/kg3分钟，而后以0.15μg/kg/min的速率维持滴注24-36小时。所有患者术后给予阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg日一次口服，“低分子肝素”60mg每12小时1次皮下注射3-5天，同时给予其它标准冠心病二级预防治疗药物。比较两组的临床特征及冠状动脉造影特征、术中校正的TIMI计帧血流分级、心肌染色分级、术后24小时ST回落＞70％的比率、心肌酶峰值比较、无复流的发生率、大出血发生率、血小板减少率、住院期间及随访30天的死亡、急性心衰、再梗塞等严重心脏不良事件的发生率。
结果：两组的一般临床资料无统计学差异，A组与B组比较发生无复流现象发生率明显减少(4.3%对14.1%，P=0.006)，校正的TIMI帧数（帧）显著下降（24.1±16.67对26.67±18.34，P=0.004），心肌染色分级明显改善(2.03±0.3对1.12±0.47，P=0.021)，术后24小时ST回落＞70%的比率增加(67%对57%，P=0.003)，CTn-I定量降低(2.77±0.43对3.98±0.63，P=0.016)，大出血发生率明显减少(1.1%对4.7%，P=0.003)。两组分别有2例及3例发生轻度血小板减少（2.2%对3.5%，P=0.13），无血小板减少导致的出血。住院期间及30天随访，总MACE发生率A组显著低于B组（6.5%对18.8%，P=0.001），其中心源性死亡(2.2%对7.1%，P=0.001)、再梗死（1.1%对3.5%，P=0.008）、急性心衰（3.3%对8.2%，P=0.002）。
结论：在急性ST段抬高型心肌梗死患者的直接PCI术中，冠脉内注射替罗非班方式较静脉注射替罗非班能更有效地改善心肌再灌注、减少无复流的发生、降低出血事件的发生、降低围手术期的风险。