论文部分内容阅读
目的:发育性髋关节脱位(DDH)是小儿骨科中最常见的关节畸形之一。随着患儿年龄的不断增加,许多患者会出现典型的关节疼痛、活动障碍等骨性关节炎的表现,甚至少数患者在中年前就不得不接受人工髋关节的置换。DDH治疗的目的是为了得到稳定无痛的髋关节,目前治疗发育性髋关节脱位(DDH)广泛使用一期手术的方法。然而,一期切开复位仍有5%左右的术后再脱位可能。我们研究的目的是通过对在我院接受DDH一期手术的患者的回顾性分析,分析术后再脱位的原因,探索术前脱位程度与术后再脱位的关系并分析可能的原因。方法:回顾性分析我院2005-2008年进行一期切开复位的652位DDH患儿共计864髋,以上病例都接受一期手术包括切开复位、关节囊成形、股骨短缩和骨盆截骨,所有患儿年龄>18个月且均诊断为DDH并排除合并有神经肌肉疾病、病理性髋脱位。652位患儿(864髋)的平均手术年龄为5.8岁(1.5-13.2岁),其中双侧的有112例占总数的32.5%,单侧的有440例占67.5%。根据患者脱位程度进行分组:第Ⅰ组:脱位程度TonnisⅠ度;第Ⅱ组:脱位程度TonnisⅡ度;第三组:脱位程度TonnisⅢ度,第四组:脱位程度TonnisⅣ度。通过最后的临床和影像学结果对四组进行了评价和比较。手术由三位高年资骨科医师主刀,手术操作采用经典比基尼切口,常规进行髂腰肌腱切断松解,然后切除圆韧带,切断髋臼横韧带,清除髋臼内纤维脂肪组织,保留髋臼缘。关节囊多余的部分予以切除后缝合。每位患者术前根据年龄,X线(髋臼指数)和计算机断层扫描(CT)(髋臼的发育情况)进行评估,选取不同的骨盆截骨方式,包括Salter,Pemberton、Dega、Chiari和Steel骨盆截骨,根据术前三维CT测得的前倾角决定股骨旋转截骨的程度。近端截骨处予以四孔直钢板或者角钢板固定。术后予以外展45°屈髋30°的髋人字石膏固定6周,术前不进行牵引。最终根据X线结果判断是否存在术后再脱位。结果:平均手术年龄为5.8岁(1.5-13.2岁)。平均随访的时间为6.2(3.2-8.9年)。根据Mc Kay临床功能分型术后良好或优秀的总共占79.4%。根据Severin影像学分型,良好或优秀共732髋(84.7%)。14例(1.6%)术后再脱位,26(3.0%)例残余髋臼发育不良。我们发现脱位程度为TonnisⅡ和Ⅲ的患者术后再脱位和残余髋臼发育不良的发生率明显较高(P<0.001)。结论:一期手术治疗DDH患者效果较好。TonnisⅡ和Ⅲ的患者术后更容易出现再脱位和残余髋臼发育不良。