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目的:探讨人博卡病毒(HBoV1)在呼吸道感染患儿中的流行特征和C-反应蛋白对肺炎的临床诊断价值及肺炎的中医病证规律。方法:(1)通过PCR、RT-PCR和巢式-PCR方法检测南京和兰州地区就诊的急性呼吸道感染患儿2,175例鼻咽分泌物中博卡病毒(HBoV1)和其它主要的11 种呼吸道病毒(RSV、ADV、HRV、IFVA、IFVB、PIV1、PIV2、PIV3、HMPV、NL63、HKUI)的分布状况。通过logistic多因素回归方法分析影响HBoV1检出阳性的相关因素。(2)对纳入的862例肺炎患儿均进行了血清CRP和呼吸道分泌物细菌的检测,并通过PCR、RT-PCR和巢式-PCR方法检测患儿鼻咽分泌物中主要的 12 种呼吸道病毒(HBoV1、RSV、ADV、HRV、IFVA、IFVB、PIV1、PIV2、PIV3、HMPV、NL63、HKUI)。Logistic多因素回归诊断模型分析中纳入协变量:患儿血清CRP、中性粒细胞比例(NEUT)、体温、咳痰状况、年龄、呼吸困难状况;纳入了因变量临床诊断(重症性肺炎或非重症性肺炎),根据新产生的3个预测变量绘制受试者工作特征曲线(SROC曲线)评价不同协变量组合下对于重症性肺炎的诊断价值。(3)按照西医诊断标准和本研究制定的纳入标准和排除标准纳入258例就诊的肺炎(包括轻症肺炎和重症性肺炎)患儿。258例患儿通过调查患者获取临床相关资料,参照中医病证诊断标准分为风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、阴虚肺热型、毒热闭肺证、寒包热证证、肺脾气虚证7种证型,每一例患者按照相关症状体征评分标准对主症发热、咳嗽、咯痰、气促等进行评分后分析。同时提取258例肺炎患儿鼻咽分泌物标本,采用PCR、RT-PCR、巢式-PCR对主要的12种呼吸道病毒(HBoV1、RSV、ADV、HRV、IFVA、IFVB、PIV1、PIV2、PIV3、HMPV、NL63、HKUI)进行检测。结果:(1)2,175例急性呼吸道感染患儿中,兰州地区HBoV1检出率为11.62%(161/1386),南京地区HBoV1检出率为9.38%(74/789),两地之间检出率差异无统计学意义(P>0.05)。HBoV1阳性组的中位年龄低于阴性组,两组年龄比较差异具有统计学意义(P<0.05)。HBoV1检出率存在明显的季节差异,其中12和7月份最高。HBoV1阳性患儿中有169例(72.34%)同时检出其它11种病毒中至少一种呼吸道病毒。Logistic多因素回归分析显示,HBoV1检出率与患儿的病情、地区、性别、年龄、门诊或住院没有相关性(P>0.05),HBoV1检出率与ADV(OR= 1.53,95%CI 1.03-2.28)、RSV(OR = 0.71,95%CI 0.52-0.98)和IFVA(OR= 1.77,95%CI =1.00-3.13)有关。(2)862例肺炎患儿中108例为重症性肺炎(24.13%),754例为轻症性肺炎(75.87%);重症性肺炎患儿血清CRP水平比轻症肺炎患儿高(P<0.05),且患儿血清CRP水平升高与细菌感染密切相关(P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示重症性肺炎与患儿年龄以及临床症状咳痰、患儿呼吸困难、体温、实验室检测指标血清CRP水平、中性粒细胞比例密切相关(P<0.05)。多因素回归诊断模型分别纳入3组自变量组合:单纯CRP,CRP+年龄+咳痰+患儿呼吸困难+体温+中性粒细胞比例,年龄+咳痰+患儿呼吸困难+体温+中性粒细胞比例与因变量临床诊断(是否重症性肺炎)进行和回归诊断产生新的预测变量Pre-1,Pre-2,Pre-3,用新预测变量绘制ROC曲线,曲线下面积分别为Pre-1 0.550(95%CI 0.490-0.609),Pre-2 0.897(95%CI 0.861-0.932)和 Pre-3 0.893(95%CI 0.855-0.931)。结果显示,按照约登指数最大化原则,6个协变量第2、第3个组合在诊断重症性肺炎是准确度较好。(3)258例急性肺炎患儿中位年龄48个月,男女性别比1.77:1。有166例患儿至少检测出12种常见呼吸道病毒一种,肺炎患儿不同证型的鼻咽分泌物中检出呼吸道病毒种类分布之间差异有统计学意义(P<0.00)。258例肺炎患儿中按照中医证型分布为风寒闭肺型23例(8.91%),风热闭肺型89例(34.50%),痰热闭肺型122例(47.29%),阴虚肺热型4例(1.55%),寒包热证型5例(1.94%),肺脾气虚7例(2.71%),毒热闭肺8例(3.10%)。肺炎患儿不同年龄组、季节证型分布比较有统计学意义(P<0.05)。采用列连表相关检验显示年龄组与证型间分布有相关性(P<0.05);肺炎患儿不同性别组之间分布没有统计学意义。258例肺炎患儿中度发热所占比例较高(47.29%),各证型之间患儿的发热分布差异有统计学意义(P<0.01)。患儿咳嗽以阵咳和频咳为主,各证型之间患儿的咳嗽分布差异有统计学意义(P<0.00);258例肺炎患儿58.91%未见气促,27.13%肺炎患儿活动后有气促,10.88%患儿安静时见气促,3.10%患儿需要吸氧。寒包热证、毒热闭肺与各型之间气促分布有统计学意义(P<0.05)。对258例肺炎患儿7种证型与检出的11种呼吸道病毒建立判别函数,影响肺炎患儿辨证分型的呼吸道病毒可能有RSV、HRV和HBoV1(P<0.05)。其中RSV主要与肺脾气虚型、毒热闭肺型、风寒闭肺型、寒包热证关系密切;HRV与肺脾气虚型和风热闭肺型关系密切;HBoV1主要与肺脾气虚型、阴虚肺热型和寒包热证关系密切。结论:(1)HBoV1主要在6个月～6岁的急性呼吸道感染患儿中被检出,该病毒可能是引起该年龄段儿童呼吸道感染的主要病因之一。HBoV1在不同地区和不同性别之间检出没有差别。急性呼吸道感染患儿中呼吸道病毒的混合感染率较高(约70%)。HBoV1与ADV和IFVA可能存在致病协同作用。呼吸道感染患儿的病情可能与患儿的年龄以及呼吸道病毒RSV、NL63和PIV3的感染密切相关。(2)血清CRP持续高水平与患儿重症性肺炎关系密切,细菌感染与CRP持续高水平有关。CRP水平与患儿年龄、咳痰、患儿呼吸困难、体温、中性粒细胞比例等指标综合可以作为重症性肺炎预警诊断的主要参考依据。单纯依赖CRP诊断重症性肺炎其诊断价值有限。(3)急性期肺炎患儿中医证型以痰热闭肺型、风热闭肺型、风寒闭肺证为主;肺脾气虚、毒热闭肺较少。肺炎患儿不同年龄组、季节之间证型分布不同,而不同性别组之间证型分布没有差别。不同证型的急性期肺炎患儿主要临床症状发热、咳痰、气促分布不同。三种主要的呼吸道病毒RSV、HRV、HBoV1感染可能会影响肺炎患儿七种辨证分型的判别(P<0.05)。