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失眠是一个非常普遍的问题,往往由生活应激事件后出现的焦虑抑郁情绪所触发。失眠常伴有抑郁障碍,甚至抑郁障碍可被失眠所掩盖。现代医学对其治疗虽然有许多镇静催眠药,起效快,作用强,但存在一定副作用、潜在的成瘾性、部分药物价格昂贵以及疗效不够稳固等不足之处。 目的:本课题从临床角度,观察解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍患者的疗效,以曲唑酮(美抒玉)为阳性对照药物,比较两者治疗该病的作用差异,探讨了解郁调神针刺治疗失眠症的作用机理。 研究方法:观察了65例符合CCMD-3诊断标准和国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准(1994)》中肝郁化火型“不寐”诊断标准的失眠伴抑郁障碍患者,随机分为两组,其中应用解郁调神针刺组33例,药物组(曲唑酮)对照组32例。疗程4周。采用匹兹堡睡眠质量指数评定量表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)和Asberg副作用量表(SERS)进行疗效对比。解郁调神针刺组选用神门(双)、百会、印堂、合谷(双)、太冲(双),用规格直径为0.30毫米、长度为30毫米的毫针,百会向前平刺15～20mm,行捻转平补平泻法;神门直刺入5～10mm,行平补平泻法,印堂向下平刺5mm～10mm,行平补平泻法,合谷、太冲均直刺入5～15mm,二穴均行泻法。每日一次,每次留针30分钟,每周6次,周末休息,4周为一疗程。西药组服用曲唑酮(美抒玉)50～150mg之间,共服4周。 结果:解郁调神针刺组和西药组患者组内治疗前后PSQI各成份、总分对比均有显著性差异(P<0.01);组间治疗后PSQI总分对比无显著性差异(P>0.05),解郁调神针刺组在睡眠质量和日间功能评定方面,优于西药组(P<0.05),其余各成分两组疗效接近(P>0.05)。在治疗前后,两组患者抑郁自评量表(SDS)分数均有明显降低(P<0.01),但两组患者治疗后SDS分数比较无明显统计学差异(P>0.05)。治疗过程中除脱落的病人外,Asberg药物副作用量表的得分情况,治疗后药物组的得分显著高于解郁调神针刺组(P<0.05)。 结论:解郁调神针刺法对伴有抑郁障碍的失眠具有治疗作用,治疗组总体临床疗效与曲唑酮组无明显差异,两组临床睡眠质量总体评定无明显差异,解郁调神针刺法组在睡眠质量和日间功能评定上要优于曲唑酮组。解郁调神针刺法副作用小于西药(曲唑酮)。 本研究探讨了伴抑郁障碍的失眠症的中医发病机理,该症病位在心肝,病源在肝,心为传变之所,情志所伤、心神不安是该症形成的重要病因病机。从心肝两脏入手共同调治是治疗失眠伴抑郁障碍的重要思路与方法。同时证明解郁调神针刺法具有一定的镇静催眠和抗抑郁的作用,适用于伴有抑郁障碍的失眠症,值得在临床上推广应用。