研究目的“阳不入阴”是不寐病证的总病机。而何者为阳?何者为阴?如何为入?“阳不入阴”如何导致不寐?其内涵一直未能明确,且相对缺乏系统、独立的总结研究。本研究以不寐病机“阳不入阴”为研究对象,通过对“阳不入阴”的源流考察、“阳不入阴”的涵义（“阳不入阴”的阴阳涵义、“阳入于阴”的循行路线）、“阳不入阴”的影响因素、“阳不入阴”导致不寐的机制等部分进行阐释梳理,从而进一步明确不寐病机“阳不入阴”的内涵、外延,以期充分发挥其临床指导作用。研究方法运用文献研究法,系统搜集整理不寐病机“阳不入阴”在古代医家中的认识与发挥,结合现代研究对此病机的临床应用,归纳演绎、分析综合、逻辑推理,挖掘“阳不入阴”与不寐病证的内在联系,分析不寐病机“阳不入阴”的内涵、外延。通过系统梳理,可将理论启发于临床,应用于临床,开拓思维,发挥创新,为临床不寐诊疗提供一定参考。研究结果1.不寐病机“阳不入阴”的源流考察中,《黄帝内经》“卫气不得入于阴”是不寐病机“阳不入阴”涵义的最早表述。《黄帝内经》“卫气不得入于阴”的最早提出,源于古人以天人相应为思想方法,以营卫运行为生理基础,将不寐病证概括为阴阳偏盛之证。故最早的“阳不入阴”（卫气不得入于阴）涵义,是古人基于宏观的方法学（天人相应）和客观的生理基础（营卫运行）所得出的阴阳盛衰认知,因此涵义宏远、全面;《黄帝内经》之后,历代医家基于以上认识各自进行了不同的认识与发挥。秦汉时期不寐病机“阳不入阴”认识多不离《内经》。如《难经》的“血气衰,荣卫涩”、张仲景对“虚烦不得眠”的辨证论治、华佗的“阳独盛、阴偏虚”之论;晋唐时期,随着不寐治方的丰富,不寐病机“阳不入阴”逐渐从理到方不断发展。如皇甫谧倡三阴交、浮郄、跷脉腧穴治疗不寐。杨上善提出“卫行阳脉,不入脏阴”。巢元方将病后不寐分四类,病机更有心热胆冷、血虚气乱的延伸。孙思邈、王焘对不寐治方进行丰富,体现不寐病证从理到方的不断发展;宋元时期“阳不入阴”不寐认识多在前代思想的基础上继承延续,不寐的临床辨治更加完善。如宋代方书认识不寐不仅在理论上延续前代,还在治法方药上实现从理到方的转化发展;明清时期不寐病机“阳不入阴”认识有较多突破,其中《医灯续焰》首次以“阳不入阴”概括不寐病机,《温病条辨》将“阳不入阴”定为不寐病机的总病机。这期间,不寐病机“阳不入阴”涵义的发挥延伸,多体现在营卫偏盛、心肾不交、魂魄异常、胃不和则卧不安、跷脉失常及阴阳相交通路受阻等方面,相关医家以汪文琦、陈士铎、冯兆张、黄元御、唐容川、钱敏捷、周学海、吴澄等为代表;民国时期集前代思想之大成,不寐病机“阳不入阴”除取诸家所长,还在西医解剖影响下与现代认识相衔接。2.不寐病机“阳不入阴”的阴阳涵义因角度、层面不同而有五种引申义。在物质基础层面,“阳不入阴”的阴阳涵义有卫气-营血涵义和阳脉-阴脉涵义。当“阳”为卫气,“阴”为营血时,“阳不入阴”即卫气不入营血,体现气血、营卫不和对不寐的重要影响。当“阳”为阳脉,“阴”为阴脉时,“阳不入阴”即卫气行于阳脉不进入阴脉,突出卫气循行异常对睡眠的影响。在脏腑角度,“阳不入阴”有心阳（火）-肾阴（水）涵义和肾阳-肾阴涵义。当“阳”为心阳（火）,“阴”为肾阴（水）时,“阳不入阴”即心肾不交,水火不济,此涵义也是众多医家广为认可的不寐内涵;当“阳”为肾阳,“阴”为肾阴时,“阳不入阴”即肾阳不入肾阴,这一涵义可重点阐释年老人肾衰不寐的内在机理;在魂魄角度,“阳不入阴”的“阳”为神魂,“阴”为精魄,神魂不能敛藏于精魄之中,阳不入阴,可致不寐。神魂-精魄的阴阳涵义是“阳不入阴”不寐病机结合魂魄学说而延伸出的另一内涵,可为临床魂魄药治疗不寐奠定理论基础。3.卫气循行“阳入于阴”的具体路线中,平旦日出,卫气沿足少阴肾经经别阴跷脉由阴出阳,人体目张觉醒。卫气白天先循足太阳经,并相应散行于手太阳经;再循足少阳经,并相应散行于手少阳经;再循足阳明经,并相应散行于手阳明经,卫气沿足三阳经向下循行至足部的部分,抵足入足心,循阴分,再上行至目,如此一回合运行二十五周,天地由昼化夜,卫气开始由“阳”入“阴”。卫气日行“太阳-少阳-阳明-阴分”的过程中,卫气以足少阴肾经经别阴跷脉为始,开始由“阴”出“阳”,这里的“阳”不止是既往认识中的手足六阳经,还有阴分的存在,阴分是卫气日行于阳不能忽视的重要循行组成。入夜,卫气循足太阳膀胱经经别阳跷脉进入足少阴肾经,人体目闭入寐。卫气先由足少阴肾经进入肾,然后按肾-心-肺-肝-脾-肾的五行相克顺序流注五脏,维持睡眠。卫气在五脏循行二十五周,天地由暗转亮,卫气日行于阳的路线再次开始。在卫气夜行五脏的过程中,卫气以足太阳膀胱经经别阳跷脉为始,开始由“阳”入“阴”,这里的“阴”偏重于五脏的循环往复,五脏以各自所克之脏的次序,周流二十五周,卫气夜行于阴的路线结束。在卫气整体的昼夜循行过程中,跷脉对睡眠起重要作用。阳跷脉是卫气“阳”入“阴”的起始通道,阴跷脉是卫气“阴”出“阳”的起始通道,阴、阳跷脉通过控制眼目开阖间接调控人体寤寐。4.不寐病机“阳不入阴”的影响因素主要有外邪、饮食、情志、起居、病理产物、体质因素等。外邪直接犯卫,是不寐发生的较为直接因素;饮食除太过或不及,一些特殊的饮食如茶、酒、姜等都会影响阳不入阴,引起不寐;七情中过喜过怒、过于思虑和惊恐最易导致不寐;起居因素中尤要注意顺应四时,头勿北卧,最佳宜选取右侧卧位;病理产物如痰与瘀血,阻滞阳入于阴的通路影响睡眠;体质因素中,阴虚质、阳虚质、气郁质、气虚质是不寐发生的主要体质类型。5.“阳不入阴”导致不寐的机制主要有营气衰少,卫气内伐、心肾不交、魂魄伤、阳跷脉盛、阳明经逆、肺卫循行失度及肝升太过。不寐病机“阳不入阴”阴阳涵义的失常可体现在营卫、气血、心肾、魂魄等方面。当营气衰少,卫气内伐时,体现气血衰少、营弱卫强对不寐的重要影响;当心肾不交时,体现心火亢、心阴虚、肾阴虚及肝郁血燥、胆虚胆寒对不寐的影响;魂魄伤体现情志过于悲喜,肝血肺气损伤对不寐的影响。根据卫气完整的昼夜循行路线可知,阳跷脉盛、阳明经逆、肺卫循行失度和肝升太过是卫气行“阳”不入于“阴”的内在机制。它们是卫气由“阳”入“阴”进入睡眠及维持睡眠的重要中枢环节。其中任何一环节出现异常,都会导致卫气循行失常,阳不入阴,引起不寐。研究结论1.《黄帝内经》“卫气不得入于阴”是不寐病机“阳不入阴”涵义的最早表述。明代《医灯续焰》首次以“阳不入阴”概括不寐病机。清代《温病条辨》将“阳不入阴”定为不寐病机的总病机。2.不寐病机“阳不入阴”的阴阳涵义因角度、层面不同而有五种引申义。分别为卫气-营血涵义、阳脉-阴脉涵义、心阳（火）-肾阴（水）涵义、肾阳-肾阴涵义和神魂-精魄涵义。3.卫气日行于阳时,沿足少阴肾经经别阴跷脉进太阳-少阳-阳明-阴分循行二十五周;卫气夜行于阴时,沿足太阳膀胱经经别阳跷脉入肾-心-肺-肝-脾五脏运行二十五周,其中阴、阳跷脉通过控制眼目开阖参与人体寤寐,是卫气阳入阴、阴出阳的起始通道。4.外邪因素、饮食因素、情志因素、起居因素、病理产物因素和体质因素是不寐病机“阳不入阴”的重要影响因素。5.“阳不入阴”导致不寐的机制为营气衰少,卫气内伐、心肾不交、魂魄伤、阳跷脉盛、阳明经逆、肺卫循行失度及肝升太过。