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细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是妇产科常见阴道感染性疾病之一，主要发生于育龄期妇女，感染率在15％～50％，虽然1周的治愈率为80％～90％，但在3个月内复发率有15％～30％，易引起各种妇产科并发症，严重影响女性生殖健康。寻找更客观的诊断方法，认识BV混合感染的特征以及发病机制，对其正确诊治，降低并发症具有重要意义。本研究将分三个部分探讨BV的诊断、BV混合感染的临床特征以及BV与支原体(解脲脲原体、生殖支原体)的关系。第一部分细菌性阴道病的诊断目的：评价Amsel临床诊断方法中每项指标的诊断价值；以Nugent法为金标准，评价Amsel、BVBlue、BV速蓝三种检测方法诊断BV的敏感性、特异性；以Nugent法为金标准，评价BVBlue+pH、BVBlue+胺试验和BVBlue+线索细胞组合是否会提高诊断的敏感性、特异性。方法：随机抽取2008年7月至12月在天津医科大学总医院普通妇科门诊以Nugent法或Amsel法诊断为确诊为BV的患者100例，同时取健康查体无阴道炎者100例作为对照。结果：以灵敏度、特异度、ROC曲线下面积评价Amsel中的四项指标，线索细胞最佳，其次为胺试验。Nugent、Amsel、BVBlue、BV速蓝四种检测方法互相比较，诊断BV的Kappa值均大于0．7；以Nugent法为金标准，三种检测方法的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积分别为，Amsel：96％、99％、0．975，BVBlue：87％、99％、0．929，BV速蓝：81％、98％、0．894。以Nugent法为金标准，BVBlue与Amsel中任一项指标组合的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积分别为，BVBlue+pH：71％、100％、0．854，BVBlue+胺试验：73％、100％、0．864，BVBlue+线索细胞：83％、100％、0．914。结果提示：除Amsel、Nugent外，BVBlue、BV速蓝是诊断BV的客观诊断方法，但与Amsel中的任一项指标组合，特异性升高，但敏感性有下降趋势。第二部分细菌性阴道病混合感染临床特征目的：探讨BV及其混合感染的临床特征，为BV及其混合感染的临床诊断提供帮助。方法：2008年4月～2008年12月，天津医科大学总医院妇科普通门诊就诊病人22789人，随机抽取以外阴不适、白带异常、分泌物有异味等阴道炎症状600例，其中有完整资料记录者516例为研究对象。结果：516例患者中，BV318例，占61．63％，其中混合感染94例，占29．56%。在94例混合感染中，以VVC多见，占58．51％；其次为AV，占21．28％；TV占19．15％。BV患者常见症状为白带有异味，其次为白带增多，一般不伴有白带性状改变、外阴瘙痒等症状；阴道pH值通常＞4．5，清洁度主要为Ⅰ°～Ⅱ°；BV混合感染症状体征不典型，阴道pH值多数＞4．5，清洁度主要为Ⅲ°～Ⅳ°。该结果提示：BV的混合感染比较多见，在诊断下生殖道感染时，应同时作几种阴道感染的检查。第三部分支原体感染与细菌性阴道病的相关性研究目的：应用real-time PCR方法对BV患者和健康对照者中解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)及生殖支原体(mycoplasma genitalium，Mg)DNA进行定量，同时对Uu进行分群定量检测，评估Uu、Mg的细菌定量是否参与BV的发病机制，旨在为临床诊治BV打下基础。方法：于2008年7月至12月在天津医科大学总医院普通妇科门诊，随机抽取以阴道炎症状就诊，Nugent法确诊为BV者44例，同时取无阴道炎的健康查体者88例作为对照组。提取阴道分泌物细菌基因组DNA，real-time PCR方法检测阴道分泌物中Uu、Mg的DNA。结果：BV组妇女中Uu的检出率为65．9％，对照组妇女中Uu的检出率为50．0％，两组比较差异无统计学意义(p=0．083)；而对Uu分群检测发现，BV组妇女中T960生物群的检出率为22．7％，对照组妇女中T960生物群的检出率仅为9．1％，两组比较差异有统计学意义(p=0．031)。Mg在BV患者中的检出率为4．5％(2／44)，在健康对照组也为4．5％(4／84)，经统计学分析无明显差异，两组中Mg DNA的定量值也均＜1．00×10~6copy／g，基本都位于10~3～10~5之间，进一步证实了Mg与BV无关。该研究结果提示：Uu中T960生物群可能与BV的发病有关。结论1．Amsel、Nugent、BVBlue、BV速蓝四种检测方法均为诊断BV的方法。除Amsel、Nugent外，BVBlue及BV速蓝也是诊断BV敏感性及特异性较高的方法。2．细菌性阴道病是最常见的下生殖道感染，易合并其它病原体感染，尤以合并VVC、AV及TV多见。在BV诊断中，注意有无合并其它阴道感染，并在诊断其它阴道感染时，注意是否有合并BV。3．Uu与BV无相关性，Uu的parvo生物群与BV亦无相关性，但Uu的T960生物群与BV存在相关性，是可能的致病菌群，而parvo生物群可能是定植菌群。Mg与BV无相关性。