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目的：为高效筛查与诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD),本研究采用腺苷诱导负荷心肌灌注检查,通过与腺苷负荷核素心肌灌注显像(SPECT-MPI)对照分析,评估其对缺血性心脏病诊断的可行性与准确性。通过双源CT与二维超声心动图(2D-ECHO)对比研究CHD左心室功能指标,探讨DSCT评估整体左心室功能的准确性,探讨DSCT评估CHD冠状动脉血管狭窄的数目、狭窄严重程度,评价左室功能受损的相关性。材料与方法：入选标准：47例受检者同期(<3个月)分别行心脏双能量CT和核素心肌灌注显像检查。腺苷负荷双能量CT扫描过程分为：①回顾性心电门控负荷CT扫描。②前瞻性心电门控静态CT扫描。心肌灌注图像分析标准采用美国心脏协会17节段分析方法。计分标准：0分(正常)；1分(最小缺损)；2分(部分缺损)；3分(完全缺损)。研究内容：CTA图像质量,DECT与SPECT检查的病人有效辐射剂量,DECT碘图,核素心肌灌注图像等资料评价,由2名具有5年CT诊断经验的中级医师负责完成。重点对冠状动脉狭窄,碘图分布的节段,与SPECT诊断结果进行对照。第二部分回顾性分析100例临床拟诊缺血性心脏病患者(男64例,女36例,平均57.2±10.4岁,平均心率70.1±11.2次/分),采集DSCT及二维超声心动图(2D-ECHO)资料。根据17节段法,分析以5%间隔重建的5%-100%R-R间期图像,选择收缩末期及舒张末期时相。DSCT与2D-ECHO所获整体左室功能指标对照,比较两种方法诊断的相关性；评价冠脉病变数目、狭窄程度与左室功能受损的关联性。结果：合格入选者共47人,38岁-85岁,平均年龄61.4±10.7岁,男性39人(占83%)；负荷扫描因注射腺苷,平均心率由静息68±11次／分上升至79±13次／分。心率变异(即扫描期间最大心率减去最小心率下降16至18次／分)；CT全程扫描暴露辐射剂量为13.3±3.1mSv,SPECT为17.5±0.6mSv；在47例患者中,CTA结果阳性43例,阴性4例,共计799节段灌注图像,141支冠状动脉血管。其中单支血管病变21例(45%),两支血管病变13例(28%),三支血管病变9例(19%)。35例(74%)患者至少有一支血管狭窄≥50%,22例(47%)患者至少有一支血管狭窄≥70%。共分析141条靶血管,41%血管狭窄程度≥50%,22%血管狭窄程度≥70%。左前降支出现狭窄者约占三分之一,15例(32%)回旋支病变,13例(28%)右冠状动脉病变。负荷DECT心肌灌注成像经过统计学分析,以≥50%的血管狭窄作为参考评价标准,CT心肌灌注检查的敏感性和特异性分别为78%、81%; SPECT的敏感性66%,特异性83%(敏感度的差异P=0.442,特异性差异P=0.864)。同样对于≥70%的血管狭窄,CTP敏感性和特异性分别为84%、68%; SPECT分别为71%、73%(敏感度的差异P=0.564,特异性差异P=0.688)。两者检查方法的敏感性和特异性具有良好的一致性。2、1.原始扫描数据分别用西门子MMWP后处理工作站和美国泰瑞AQI后处理工作站进行对比分析,两种后处理工作站所测量数值差异不具有显著统计学意义(P>0.05)。2. DECT与2D-ECHO方法的指标均存在正相关关系((r=0.63/0.88/0.81/0.24/0.80),双源CT所得LVEF值为(63.47±12.16)%,超声心电图测得LVEF值为(64.16±6.11)%,两组EF值差异无显著差异(t=0.72,P=0.42>0.05)。其余各测量指标差异具有统计学意义(P<0.05), DSCT的EDV、ESV、MM指标均值均低于超声心动图检查,SV指标值高于超声心动图检查。3.冠脉狭窄程度越重、病变支数越多,LVMM、LVEDV、LVESV值越大,LVEF、LVSV值越小。三支病变组与双支病变组,中度与重度的血管狭窄,LVMM、 LVEF、LVSV、LVEDV、LVESV差异具有统计学意义(P<0.05)；在单支病变组与双支病变组,轻度和中度血管狭窄组间的LVEF、LVSV差异无统计学意义,LVMM差异具有统计学意义(P<0.05)。在前降支、右冠状动脉、左回旋支呈单支血管,具有中、重度血管狭窄,仅左前降支组LVMM、LVEF、LVSV值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腺苷负荷CT心肌灌注检查能在合适心率条件下顺利完成；CT心肌灌注缺损与SPECT病变分布区之间具有高度一致性；DECT病人检查的有效辐射剂量明显低于SPECT;一次性CT检查可提供有关冠状动脉狭窄与心肌缺血,或灌注缺损的诊断信息,对于轻度血管狭窄的冠心病和早期心肌缺血DECTP具有筛诊的技术潜力。2、DSCT与ECHO评价冠心病左心功能的相关性好,冠状动脉狭窄的支数越多、狭窄程度越重,左心室功能损害越明显,其中左前降支的血管狭窄对心功能损伤最重。DSCT能全面评价冠心病的左室功能。