目的:初步建立一套适合于贫困地区农村卫生室卫生服务发展现状的、便于实际应用的贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力评价指标体系,具体制定出各指标的权重,同时对如何应用评价指标体系进行演示,为最终解决如何评价农村卫生室公共卫生服务能力,实现农村卫生室卫生服务的科学化、标准化、规范化管理奠定一定的基础。方法:利用专题小组讨论法确定建立评价指标体系的原则,利用文献情报分析法和专家咨询法建立贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力评价初步框架;收集相关指标数据,并用逐步聚类法、非参数检验相结合的指标动态筛选方法对初级评价指标体系进行筛选,确定贫困地区农村卫生室卫生服务能力评价的终级评价指标体系;运用层次分析法计算各层指标权重,并用CR进行一致性判定和分析;综合使用层次分析法和专家咨询法(Delphi法)计算各指标的权重;选取两家典型样本演示评价指标体系的应用过程。结果:1、调查样本基本情况:采用分层随机抽样和整群抽样相结合的抽样方法对贵州省四个贫困县内共103家农村卫生室进行调查。调查的农村大多位于山区(占96.3%),平均每村有368户居民,平均每村总人口1441人。调查的农村卫生室以“个体行医”为主,占61.6%,“村集体办医”占27.4%。实行乡村一体化管理的村卫生室占46.4%,为私人所有的占33.6%。2、提出评价指标体系应遵循的原则及需要考虑的问题:即应该在确保科学性、客观性、实用性、动态性和可比性的基础上,结合农村卫生室的功能定位、农村卫生室公共卫生服务的主要内容以及贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力现状来综合考虑制定评价指标体系。3、确定贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力初级指标体系框架:指标体系主要由投入指标、产出指标和结果指标组成。其中,投入指标主要包括资金、药品、仪器设备、人员和基础设施;产出指标主要包括预防保健、妇幼保健、健康教育和公共卫生;结果指标主要包括儿童保健和妇女保健。三级评价指标体系共由45个具体指标组成。4、筛选和调整贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力初级指标体系框架:征询从事有关农村公共卫生工作的专家和学者意见,同时,征询部分乡村医生的意见,并结合数学四分位数标准,对初级评价指标体系框架中的指标进行筛选及调整,共精简掉13个指标,并对有关指标进行整合,如“农村卫生室现有人员数目”结合村基本情况调查表中“本村总人口数”,整合为“每千农业人口医生数目”。筛选和调整后的评价指标体系由26个具体指标组成。5、确定贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力终级指标体系框架:通过聚类分析和显著性检验相结合的方法,同时,征询专家意见,确定终级评价指标体系。终级评价指标体系的投入指标包括资金投入、设备与药品、人员和资本四个方面共11个指标;产出指标包括预防接种、儿童保健、健康教育和传染病监测四个方面共5个指标;结果指标包括儿童保健和妇女保健两方面共3个指标。6、确定各指标的权重:运用层次分析法和专家咨询法相结合的方法来综合确定终级评价指标体系框架中各指标的权重,如上级对农村卫生室各种补助权重为0.25,每千农业人口医生数目权重为0.09,是否开展急性传染病监测的权重为0.06。7、运用典型样本对如何应用本评价指标体系进行示例说明。8、运用评价指标体系相关指标对贫困与非贫困地区的农村卫生室公共卫生服务能力进行比较分析,发现这些指标能够对贫困地区和非贫困地区农村卫生室的相关工作给予较好地区分,也提示在没有评价指标体系的情况下,若要考察或者区分贫困地区和非贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力,可以优先考虑使用这些指标。对建立本指标体系过程中相关问题的说明:1、本研究中对公共卫生及公共卫生服务能力的界定:本研究所指的公共卫生是指广义的公共卫生,但主要侧重从预防接种、妇幼保健、传染病控制等方面来进行考察,同时也涉及基本医疗服务内容。公共卫生服务能力也即是指开展预防接种、妇幼保健、传染病控制、基本医疗等方面工作的能力。2、建立贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力评价指标体系的必要性:我国农村地区居民,特别是贫困地区的农村居民,特别需要有一个有效的健康保障体系。在这个保障体系中,农村公共卫生工作是基础性工程。而农村卫生室作为农村居民获得保健、医疗的最基本的卫生服务单位,在农村防病治病中发挥着重要作用。为能够客观、真实反映贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力的现状,给政府和卫生行政部门为改善和提高农村卫生室的服务能力,或者制定相应的政策和策略提供理论依据,同时,也为今后对农村卫生室进行规范化管理提供一定的参考依据,因此本研究具有较重要意义。3、评价指标体系全面性和代表性:在对评价指标体系进行筛选的时候,运用了聚类分析和显著性检验相结合的指标动态筛选方法,首先将贫困地区农村卫生室公共卫生服务能力分为投入、产出和结果三个基本面,接着建立若干候选指标,利用聚类分析把指标群分为更小的子类,并通过显著性检验考察子类中指标的差异,以保证指标体系的全面性,最后选出子类中最有代表性的指标。这样,就兼顾了指标体系的全面性和代表性。同时,这种方法可以利用统计软件编程实现,可操作性性较强,因此,具有一定的应用性和推广性。4、在确定评价指标体系中各指标的权重时,运用层次分析法和专家咨询法相结合的方法,是因为层次分析法虽然是最常用的评价方法,但是由于该方法指标相对权重确定过程中权威人士的意见常常影响他人的意见,导致一些正确的意见不能得到充分发表,而专家咨询法则能充分发挥各位专家的作用,把各位专家意见的分歧充分表达出来。因此,本研究将专家咨询法和层次分析法相结合,以此来判定各评价指标的权重,因而可以满足评价指标权重确定过程中科学性、准确性和一致性的要求。