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目的以神经肌电图为金标准,明确超声检查在诊断CTS中的准确性;在手指伸屈前后过程中通过实时动态超声测量临床轻度、中度及重度CTS的超声参数,根据其结果对患者进行严重程度的判定;初步探究实时动态超声在手指伸屈前后MN的形态学变化及其活动性在诊断CTS中的作用;对手指伸直位MN的超声参数进行ROC曲线分析,找出诊断CTS严重程度的最佳诊断界值。方法采用Philips HD15超声诊断仪对134例(轻度组46例,中度组43例,重度组45例)临床及神经肌电图诊断为CTS的患者及同期的健康体检者103例行超声检查,纵断面上测量MN卡压处厚度和最粗处厚度,计算厚度比(卡压处/最粗处),同时测量卡压处腕横韧带(TCL)厚度;横断面上分别于手指自然伸直位和完全屈曲位(握紧乒乓球的姿势)测量腕中间横纹、腕管近端、腕管中点及腕管远端断面四个横断面MN横径(D)、前后径(d)、横截面积(CSA)、扁平率(FR)、腕管的前后径(CTAPD)及MN的横向位移。采用SPSS22.0软件进行统计分析,各组计量资料以均数±标准差((?)±s)表示。组间性别和职业的差异比较采用χ2检验;组间计量资料的比较采用单因素方差、SNK及配对t检验分析;MNCSA和DML、SCV的相关性采用Pearson相关分析,对临床诊断有意义的指标通过ROC曲线分析找出最佳诊断界值。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果1纵切面上超声可以直观地显示MN形态上的变化:卡压处神经变扁,位点大多数在钩骨钩水平,卡压两端神经可见膨大增粗,TCL在对照组、轻度组、中度组、重度组依次增大,厚度比则依次减小,各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2不同断面手指自然伸直位对照组、轻度组、中度组、重度组各超声参数依次增大,各组之间MN的D、CSA及CTAPD差异均有统计学意义(P<0.05)。(1)FR在腕中间横纹断面对照组与重度组比较,差异有统计学意义(P<0.05);在腕管近端断面各组之间(对照组与轻度组除外)比较差异均有统计学意义(P<0.05);在腕管中点断面各组之间(对照组与轻度组、轻度组与中度组之间除外)比较差异均有统计学意义(P<0.05);在腕管远端断面对照组与中度组、对照组与重度组、轻度组与重度组之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)d在腕中间横纹、腕管近端及腕管远端断面对照组、轻度组、中度组、重度组其测量值依次增大,各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);在腕管中点断面其测量值依次减小,各组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3不同断面手指完全屈曲位对照组、轻度组、中度组、重度组各超声参数依次增大,D在各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(1)FR在腕中间横纹及在腕管近端断面各组之间(对照组与轻度组除外)比较差异均有统计学意义(P<0.05);FR在腕管中点及腕管远端断面对照组与中度组、对照组与重度组、轻度组与重度组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)d在腕中间横纹、腕管近端、腕管远端断面其测量值依次增大,各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);在腕管中点断面各组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)CSA在腕管中点断面各组之间(对照组与轻度组除外)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)CTAPD在腕管中点断面各组之间(轻度组与中度组除外)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。4不同断面手指伸屈前后比较对照组、轻度组、中度组、重度组MN的D减小、d增大、FR减小及CTAPD增大,各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);CSA在腕管近端断面手指伸屈前后重度组比较差异有统计学意义(P<0.05)。5手指伸屈前后对照组、轻度组、中度组、重度组MN的横向位移依次减小,各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。6手指自然伸直位各断面MNCSA与DML呈正相关,与SCV呈负相关。7对各参数进行ROC曲线分析,发现诊断CTS界值最好的指标为腕管近端断面MNCSA,各组曲线下面积均>0.800。轻度组的诊断临界值为10.10mm2,敏感度为0.848,特异度为0.816,中度组的诊断临界值为12.50mm2,敏感度0.860,特异度0.804,重度组的诊断临界值为14.75mm2,敏感度为0.933,特异度为0.721,余不同断面各组其它超声参数的敏感度与特异度均较低。结论1超声检测结果与神经肌电图结果相关性较好,表明超声在CTS诊断中有一定的应用价值。2实时动态超声可观测到手指伸屈前后MN形态学的变化,D减小,d增大。3手指伸屈前后MN的活动性越受限即横向位移越小,其病变程度越重。4通过ROC曲线分析,腕管近端断面MNCSA的诊断价值较大,CTS轻、中、重度组的诊断界值分别为10.10mm2、12.50mm2、14.75mm2。