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目的：通过分别检测食管中、下段癌患者放疗40Gy时及60Gy时的血清心肌酶、心电图与放疗前检测的血清心肌酶、心电图结果对比，利用剂量-体积直方图控制心脏受照体积和剂量，结合临床与心电图表现，探讨食管癌三维适形放疗过程中，利用血清心肌酶和心电图监测心脏损伤的临床应用价值，以及探讨控制食管肿瘤的治疗剂量能否引起早期心脏损伤以及照射剂量与心脏受照体积的相关性。方法：选取于2010年5月至2013年7月首次在我科进行三维适形放疗的食管中、下段癌患者30例，严格筛选条件为全部患者病理诊断明确，既往无冠心病史，心电图基本正常，无损害免疫功能的急慢性病史，近期无明确感染史，放疗前尚未行化疗者。其中，男性患者22例，女性患者8例。年龄54～88岁，平均71岁。利用放疗模拟定位机进行体膜制作，CT扫描定位后传输图像数据到TPS上进行三维适形放疗计划制定，根据患者身体胖瘦合理选择直线加速器6MV或10MV能量的X线照射，肿瘤处方剂量在60Gy以上，单次剂量2Gy/f，5f/w，治疗时间6～7周。分别在放疗前、放疗剂量至40Gy、60Gy时查血清心肌酶和心电图，利用ROCHE全自动生化分析仪MODULAR DPP进行血清心肌酶测定。通过观察血清心肌酶和心电图的变化，利用剂量-体积直方图判断心脏在处方剂量40Gy时，心脏30%及60%的体积接受照射的剂量。结果：放疗前心肌酶组、放疗至40Gy时心肌酶组、放疗至60Gy时心肌酶组三组，三组两两比较无显著性差异；在放疗前、放疗至40Gy、60Gy时，三组心电图两两比较无显著性差异；治疗剂量40Gy时，出现一例ST-T下降改变，一例偶发房早，当治疗剂量60Gy时，新增一例偶发房早，该患者因年龄较大，主动放弃继续治疗。为放疗安全，对上述患者辅助扩冠治疗后复查血清心肌酶及心电图均正常，其余患者继续完成预定放疗计划。结论：1.在食管癌三维适形放疗中，动态监测血清心肌酶及心电图的改变，可协助临床医师及时调整治疗策略，对增加放疗安全性具有重要的临床指导意义；2.三维适形放疗在食管癌的治疗中能够减少心脏损伤，最大限度的控制肿瘤，提高患者的生存质量，具有较高的治疗比。