研究发现急性时相反应蛋白一高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是冠心病独立的危险因素，目前研究更多关注于hs-CRP对健康人群和亚临床冠状动脉粥样硬化患者的危险评价[1]，而hs-CRP对接受直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者预后是否仍有预测价值，尤其是直接PCI术后测定的hs-CRP的相关研究甚少。本研究旨探讨hs-CRP水平与初发AMI患者直接PCI术后近、中期主要心脏不良事件（major cardiac event，MACE）发生率的关系，评价术后24h测定的hs-CRP水平对初发AMI患者直接PCI术后预后的预测价值。　　 材料与方法：　　 一、研究对象　　 1、对象及分组　　 2009年3月～2009年9月在我院心内科确诊为初发AMI，并于症状发生12h内成功接受直接PCI治疗的100例患者，其中男（76例，76％）；女（24例，24％）。以术后24h测定的hs-CRP水平分为A组（hs-CRP<3mg/L，n=18）；B组（3mg/L≤hs-CRP<10mg/L，n=32）；C组（hs-CRP>10mg/L，n=50）三组。详细记录患者的一般临床情况（包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、前壁心肌梗死等）和冠状动脉造影、PCI资料包括发病至手术时间、手术持续时间、冠脉病变程度（慢性闭塞性病变、三支病变）、梗死相关血管（前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干病变）等。　　 2、诊断及排除标准　　 AMI诊断采用2007年ACC/AHA AMI诊断标准[2]，符合至少2条：典型缺血性胸痛症状；心电图特征性动态演变；心肌坏死生化标志物符合心肌梗死的特征性变化。排除标准：①既往心肌梗死病史。②曾行经皮冠脉成形术（PTCA）或支架植入术。③严重心功能不全，LVEF<30％。④严重肝肾功能异常或合并恶性肿瘤等。⑤入院时并存影响hs-CRP水平的其他疾病或因素（如心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、结缔组织病及其他急慢性感染）。⑥3个月内无外伤、手术和严重感染。　　 3、冠状动脉造影及PCI治疗　　 冠状动脉造影及PCI均按常规方法进行。PCI手术的成功标准为PCI术后靶病变部位血管管腔明显增大，最小狭窄直径<20％，且住院期间无重要临床并发症发生[如死亡、心肌梗死、急诊靶病变血管重建（TLR）][3]。仪器采用西门子全数字式心血管造影机：HICORT.0.P，球囊为快速交换球囊，导丝为PILOT50、BMW导丝，支架为雷帕霉素药物洗脱支架，造影剂为优维显370、欧乃派克等，普通肝素钠为江苏万邦生化医药股份有限公司提供。　　 4、用药方法　　 术前按常规方法口服抗血小板药物，予负荷量阿司匹林（拜耳公司）300mg、氯吡格雷（商品名波立维，赛诺特公司）300mg，术后继以维持量阿司匹林300mg/d、一个月后改为100mg/d、终生服用，氯吡格雷75mg/d、至少口服1年。AMI患者围术期常规给予低分子肝素治疗5～7d。扩张冠状动脉、强心、降压、调脂、降血糖等治疗均按常规方法进行。　　 二、方法　　 1、血清hs-CRP及其他血生化指标检测　　 受检者均于术后24h采集静脉血3ml，分离血清，送检验科采用免疫比浊法检测hs-CRP，检测仪器为德国SIEMENS BN Ⅱ特种蛋白分析仪，试剂由德国SIEMENS公司提供。正常值范围0-3mg/L[4]。采用化学发光法定量检测肌钙蛋白I（TNI），试剂盒为美国雅培公司提供，正常参考值<0.04ng/ml。同时检测血脂、血糖情况。　　 2、左室射血分数测定　　 术后第二天应用PHILIPS SONOS-5500超声心动图仪测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），评价左室收缩功能。　　 三、MACE发生情况　　 1、MACE定义　　 包括心绞痛、同一部位再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭及心源性死亡[4，5]。　　 2、住院期间MACE发生情况　　 详细记录患者直接PCI术后住院期间的病情变化及MACE发生资料。　　 3、中期随访　　 随访术后30天、180天内MACE发生资料，采用门诊或电话随访方式，观察期为180天，内容包括一般临床状况、用药、心绞痛发作、心功能情况等。　　 四、统计学处理　　 使用SPSS16软件包进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用多个总体均数比较的单因素方差分析的Bonferroni法检验；偏态分布的计量资料以中位数及95％CI表示，采用多个独立样本比较的秩和检验。计数资料以率或构成比表示，采用行×列资料的pearson卡方检验。采用Binary Logistic回归进行多因素分析，采用逐步后退（LR）法，以MACE为自变量，使一般资料（年龄、性别、前壁心肌梗死和左室射血分数），冠心病危险因素（吸烟、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史）和单因素分析提示有统计学意义的因素（hs-CRP水平、前降支病变等）依次进入回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。　　 结果：　　 一、三组患者一般临床资料、梗死相关血管及冠脉病变程度比较　　 患者年龄、性别、吸烟史、高脂血症病史、糖尿病病史、发病至手术时间、手术持续时间、肌钙蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、冠脉病变程度（慢性闭塞性病变、三支病变）、梗死相关血管（回旋支、右冠状动脉、左主干）各组间的差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者在高血压病史[A组（8例，44.4％）比B组（23例，71.9％）比C组（19例，38.0％）；P=0.010]、左心室射血分数[A组（58％，95％CI53.46％-61.12％）比B组（55％，95％CI 52.6％-57.47％）比C组（50％，95％CI46.64％-52.62％）；P=0.007]、前降支病变[A组（10例，55.6％）比B组（10例，31.2％）比C组（30例，60.0％）；P=0.035]、前壁心肌梗死[A组（8例，44.4％）比B组（8例，25.0％）比C组（27例，54.0％）；P=0.035]；hs-CRP水平[A组（1.42，95％CI1.06-1.91）比B组（6.14，95％CI 5.59-6.98）比C组（27.80，95％CI 25.78-47.17）；P=0.000]间的差异有统计学意义（P〈0.05）。　　 二、MACE发生情况　　 1、MACE发生率的比较　　 三组患者随访180天，其中B组随访期为180天时失访1例、另1例死于脑干出血，失访率为2.0％。三组患者在30天心力衰竭发生率[A组（0例，0.0％）比B组（1例，3.1％）比C组（0例，0.0％）；P=0.037]、180天血运重建率[A组（0例，0.0％）比B组（5例，16.1％）比C组（1例，2.0％）；P=0.017]及心力衰竭发生率[A组（3例，16.7％）比B组（5例，16.1％）比组（20例，40.0％）；P=0.033]间的差异有统计学意义（P<0.05）。而在再发心绞痛、同一部位再梗死以及心源性死亡的发生率（包括住院期间、30天及180天）、血运重建率（包括住院期间、30天）以及心力衰竭发生率（住院期间）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。　　 2、发生MACE危险的比较　　 采用Binary Logistic回归进行多因素分析，采取逐步后退（LR）法，最后筛选结果显示术后24h测定的hs-CRP水平是初发AMI患者直接PCI术后住院期间及30天MACE发生率的独立预测因素，其OR值分别为[2.42，95％ CI（1.020-5.746），P=0.045]；[2.187，95％CI（1.028-4.653），P=0.042]。尤其对30d内心力衰竭的发生率有较强的预测价值，其OR值为[2.565，95％CI（1.032-6.375），P=0.043]。hs-CRP升高组患者在住院期间及30天内发生MACE的危险分别是未升高组的2.4倍及2.2倍，30天内发生心力衰竭的危险是未升高组的2.6倍。　　 结论：　　 AMI患者直接PCI术后hs-CRP升高是术后住院期间、30天内MACE发生率的独立预测因素，尤其对30天内心力衰竭的发生率有较强的预测价值。hs-CRP升高组患者在住院期间、30天内发生MACE的危险及30天内发生心力衰竭的危险比hs-CRP未升高组增加。