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目的右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋等作用,常用于临床麻醉中。胃肠道恶性肿瘤根治术手术时间长、创伤大,患者应激反应强,右美托咪定常用于该类手术全麻期间。右美托咪定长时间使用有导致QT间期延长、引起尖端扭转型室速的风险。胃肠外科手术易发生围术期低钾血症。低钾血症可影响心肌复极,增加尖端扭转型室速的风险。本研究旨在观察胃肠道恶性肿瘤根治术全麻过程中,长时间使用右美托咪定对K+等电解质浓度及术后康复指标的影响,并探讨右美托咪定用于胃肠道恶性肿瘤根治术全麻过程中,对围术期K+浓度产生最小影响的最佳剂量及给药方式,为合理应用右美托咪定提供依据。方法将120例择期全麻下行胃肠道恶性肿瘤根治术患者随机分为4组（n=30）:D1、D2及D3组右美托咪定负荷量分别为1、1及0.5μg/kg（均于10 min静脉泵注完成）,维持量分别为0.25、0.5及0.5 μg.kg-1.h-1,C组生理盐水50 ml/h泵注10 min+维持量10 ml/h,各组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。所有患者均以咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg及舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg静脉注射行全麻诱导,静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg,肌肉松弛后插入气管导管并行机械通气。追加舒芬太尼总量至0.6 μg/kg,丙泊酚及瑞芬太尼静脉泵入及七氟烷1 MAC吸入维持全麻,静脉泵入苯磺酸顺阿曲库铵0.1～0.15 mg·kg-1·h-1维持适度肌松。记录动静脉穿刺完成后5 min（T1）、右美托咪定负荷量泵注完成（T2）、手术开始（T3）、开始后5 min（T4）、10 min（T5）、1h（T6）、术毕（T7）、拔管（T8）、拔管后 5 min（T9）及入麻醉后恢复室（Post-anesthesiacareunit,PACU）后1h（T10）时心率及血压。记录T1、T6、T7及T10时电解质浓度及血气指标,记录术后48 h（T11）时电解质浓度。记录手术时长、麻醉时长（右美托咪定开始泵注至全麻药停药时间）、拔管时间（术毕至气管导管拔除时的时间）、丙泊酚及瑞芬太尼药物使用总量、术中及PACU内液体总入量、尿量、出血量及血管活性药物使用情况。记录术后24 h肝肾功能及术后48 h内腹腔引流量。记录住院天数及术后肺部感染等并发症发生情况。结果（1）各组患者一般资料（年龄、性别、体重指数及ASA分级）无显著差异（P>0.05）。与C组比较,D2及D3组尿量显著增加（P<0.05）。各组患者其他围术期相关指标（手术种类、手术方式、手术时长、麻醉时长、拔管时间、术中及PACU内液体总入量及出血量）均无显著差异（P>0.05）。（2）四组患者电解质及内环境的变化与K+浓度基础值比较,D1、D2及C组在T11时显著升高（P<0.01）,D3组在T7、T10及T11时显著升高（P<0.05）。与C组K+浓度比较,D2组在T11时显著降低（P<0.05）。与D2组比较,D3组在T7时显著升高（P<0.05）。与Na+浓度基础值比较,D1、D2及C组在T11时显著降低（P<0.01）。与C组Na+浓度比较,D1及D3组在T11时显著升高（P<0.05）。与Ca2+浓度基础值比较,D1、D2及C组在T11时显著升高（P<0.001）,D3组在T10及T11时显著升高（P<0.01）。与C组比较,D3组Ca2+浓度在T10时显著升高（P<0.01）。与D2组比较,D3组Ca2+浓度在T10时显著升高（P<0.05）。与Lac基础值比较,D2及D3组在T6时显著降低（P<0.01）。与D2组Lac比较,D3组在T10时显著降低（P<0.05）。与BE基础值比较,D2组在T6时显著升高（P<0.05）。D1、D2及D3组与C组比较无显著差异（P>0.05）。D2与D3组比较无显著差异（P>0.05）。与pH基础值比较,D2及C组在T6时显著降低（P<0.05）。D1、D2及D3组与C组比较无显著差异（P>0.05）。D2与D3组比较无显著差异（P>0.05）。（3）四组患者血流动力学指标的变化与HR基础值比较,D1组在T2、T3、T4、T5、T6及T7时显著减慢（P<0.05）,D2 组在 T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9及 T10 时显著减慢（P<0.05）,D3 组在 T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9及 T10时显著减慢（P<0.05）,C 组在 T4 时显著减慢（P<0.05）。与C组HR 比较,D2及D3组在T5、T7、T8、T9及T10时显著减慢（P<0.05）。与SBP基础值比较,D1组在T3、T4、T5及T6时显著降低（P<0.05）,D2组在T6及T10时显著降低（P<0.05）,D3组在T6时显著降低（P<0.05）,C组在T3及T6时显著降低（P<0.01）、在T8时显著升高（P<0.01）。与C组SBP 比较,D1组在T8时显著降低（P<0.01）,D2（P<0.01）及D3组（P<0.05）在T8及T10时显著降低。与DBP基础值比较,D1组在T2、T3、T4、T6及T7时显著降低（P<0.05）,D3组在T3、T6、T7及T10时显著降低（P<0.05）,C组在T3及T6时显著降低（P<0.05）。与C组DBP 比较,D2组在T8时显著降低（P<0.05）。与MAP基础值比较,D1组在T4、T5、T6、T7、T8及T9时显著降低（P<0.05）,D2组在T10时显著降低（P<0.05）,D3组在T6及T10时显著降低（P<0.01）,C组在T3及T6时显著降低（P<0.01）、T8时显著升高（P<0.05）。与C组MAP比较,D1组在T2时显著升高（P<0.05）,在T5、T7、T8及T9时显著降低（P<0.05）,D2组在T8、T9及T10时显著降低（P<0.05）,D3组在T8及T9时显著降低（P<0.05）。（4）四组患者术后康复情况四组患者丙氨酸氨基转移酶在术后24 h时均显著高于术前（P<0.05）,D2、D3及C组天门冬氨酸氨基转移酶在术后24 h时显著高于术前（P<0.05）。D1组尿素氮在术后24 h时显著高于术前（P<0.05）。四组患者住院天数、术后48 h内腹腔引流量及肺部感染发生率均无显著差异（P>0.05）。结论本研究中,右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度。右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg+维持剂量0.5 μg.kg-1.h-1可轻度升高K+浓度,显著降低Lac浓度,显著减少瑞芬太尼用量,缓解围术期血流动力学剧烈波动,且对术后康复无不利影响。