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背景和目的:慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化,伴随肝脏和肝外器官衰竭以及短期高死亡率的一组临床综合症。目前除肝移植外无其他有效治疗方法。本研究目的在于探讨乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的诱因的特点及诱因与预后的关系。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月于浙江大学附属第一医院感染科住院治疗患者,纳入符合中国重型乙型肝炎研究小组-ACLF研究(HBV-related ACLF defined by the Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B-ACLF study,COSSH-ACLF)标准的患者479例。收集患者入院时的性别、年龄和实验室指标等数值。患者随访至出院、肝移植或死亡。纳入诱因包括:HBV活动加剧、感染、酗酒、合并甲肝或戊肝感染、手术操作、肝豆状核变性等。比较HBV-ACLF患者不同诱因分布特点及与短期死亡率关系。结果:1分布特点:479例HBV-ACLF患者主要诱因分布如下:单独HBV活动加剧(213例,44.5%)、HBV活动加剧合并感染(49例,10.2%)、细菌/真菌感染(31例,6.5%)、HBV活动加剧合并酗酒(21例,4.4%)、酗酒(20例,4.2%)以及多个诱因(10例,2.1%),其中21.9%无明确诱因。不同诱因患者器官衰竭分布均以肝脏衰竭为主。2预后分析:对不同诱因的患者预后进行分析,发现HBV活动加剧合并感染为诱因的患者2 8天死亡率明显高于单独感染诱因患者(4 5.5%vs 30.4%,p=0.024)。具有3个诱因的患者28天死亡率高于单独感染诱因的患者(55.6%vs 21.7%,p=0.016),具有3个诱因的患者90天死亡率高于单独乙肝加剧恶化的患者(75%vs 41.7%,p=0.049),单独酗酒诱因的患者(75%vs 35.3%)及单独感染诱因的患者(75%vs 34.8%,p=0.022)。有HBV活动加剧诱因的患者28天死亡率高于无HBV活动加剧诱因患者(34.4%vs 23.0%,p=0.015)。HBV活动加剧诱因分类下显示仅具有HBV活动加剧诱因的患者短期死亡率低于HBV活动加剧诱因合并肝外诱因的患者(28天30.4%vs 47.2%,p=0.020;90天 41.7%vs 61.2%,p=0.024)。3肝硬化和非肝硬化HBV-ACLF诱因分布特点及预后:肝硬化和非肝硬化HBV-ACLF患者的诱因分布当中,单独HBV活动加剧所占比率分别为(43.1%vs 51.9%)、HBV活动加剧合并感染(9.5%vs 13.9%)、细菌/真菌感染(7.3%vs 2.5%)、HBV 活动加剧合并酗酒(4%vs 6.3%)、酗酒(4.5%vs 2.5%)以及多个诱因(2.3%vs 0%)六种诱因分布均无统计学差异(p>0.05)。6种诱因当中肝硬化和非肝硬化HBV-ACLF患者的28天和90天死亡率差异不显著(p>0.05)。结论:本研究当中,无论有无肝硬化基础,HBV活动加剧均为HBV-ACLF发生的最主要诱因,并明显影响其预后,具有多个诱因的患者死亡率极高。具有HBV活动加剧诱因合并肝外诱因的患者短期死亡率高于仅具有HBV活动加剧诱因的患者。早期发现和治疗诱因对控制HBV-ACLF病情至关重要。