钱英教授为我国著名中医肝病专家，他近年提出运用“截断逆挽法”治疗慢性重型肝炎。“截断逆挽法”是“截断法”和“逆流挽舟法”的综合运用，是中医在治疗慢性重型肝炎方面的理论创新。本文在研究钱英教授“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎学术思想和基于慢性乙型重型肝炎“毒损肝体”理论证候学研究基础上，探讨“截断逆挽法”在治疗慢性乙型重型肝炎中的应用，并进一步进行疗效验证。第一章钱英教授“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎学术思想研究目的：研究钱英教授“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎学术思想。方法：通过探索“截断逆挽法”理论渊源，分析钱英教授“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎的学术观点、临证思辨、应用规律、临床医案和相关文献，研究钱英教授“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎学术思想。结果与结论：“截断逆挽法”是“截断法”和“逆流挽舟法”的综合运用。钱英教授认为治疗慢性乙型重型肝炎，要抓住疾病发生发展中病机演变、脏腑传变、虚实转化等特殊规律，将辨证与辨病紧密结合，运用中医理论与方法，在疾病发展的各个阶段，灵活运用“截断逆挽法”。1针对慢性乙型重型肝炎“病急病重”的特点，快速截断为首要治则，其主要治法是：(1)清热解毒是截断的关键(清除病因-疫毒)。解毒不能拘泥于清热解毒一法，要依据“毒邪”的具体性质辨证遣方用药。(2)通腑攻下是截断的转机(净化肠道，阻断二次打击)。(3)凉血化瘀是截断的要点(顿挫病势，防止传入营血)。2“逆流挽舟法”是针对慢性乙型重型肝炎因虚致病的病机，采用扶正祛邪的方法，强调尽早补肝以扶正，包括滋肝肾之阴、益肝脾之气、温脾肾之阳等。根据肝“体阴而用阳”理论，补肝体与益肝用，体用同调，阴阳兼顾：(1)益肝用与补肝体并重；(2)重用生地黄以养肝阴；(3)疏肝理气与顾护肝体并施。3注重脏腑传变规律，及时截断逆转。主要涉及脾肾二脏：(1)调理肝脾，以固其本：用大剂量的生黄芪，因本病肝脾气损严重，“重病必重药”，非重剂难以奏效，同时注意补中、健中、理中三法的配合运用。(2)肝肾同治，滋水荣木：肝肾同源，故肝病多伤及于肾，临床多表现为肝阴虚与肾阴虚并见，肝气虚、肝阳虚与肾气虚、肾阳虚兼夹。治疗上必须重视“肝肾同治”。4分期而治：针对疾病分期中正邪演变规律，”截断法”和“逆流挽舟法”应有偏重。慢性乙型重型肝炎进展期应以“解毒化瘀，截断病势”为主，以达到“留人治病”之目的，但攻逐之法当“衰其大半而止”，不可久施；待病情平稳后或进入恢复期则以扶正为主，以恢复生机，采用“体用同调”、调理肝脾、滋水荣木等法，缓缓久图；但若出现毒瘀与正虚均已严重的局面，则应攻补并重。第二章基于“毒损肝体”理论及“截断逆挽”治则的证治规律研究目的：进行慢性乙型重型肝炎基于“毒损肝体”理论的证候学研究，探讨证候规律，从证候学角度分析“截断逆挽法”的合理性；探讨基于“截断逆挽法”治则的证治方案，以应用于临床。方法：进行260例慢性乙型重型肝炎证候学调查研究，探讨慢性乙型重型肝炎证候分布规律；分析“毒邪”症候要素；结合证候分布规律和“毒邪”症候要素，确立“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎证治方案。结果与结论：1证候分布规律：260例慢性乙型重型肝炎基本证型为肝脾血瘀、阴毒内结、阳毒内盛、肝肾阴虚、肝脾肾气虚、肝脾肾阳虚证。基本证型体现了慢性乙型重型肝炎“毒(阴毒和阳毒)损肝体，脾肾气阴或阴阳两伤”的病机特点。证候规律与钱英教授“截断逆挽法”基本原则(清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀、滋肝肾之阴、益肝脾之气、温脾肾之阳)完全相符，证候学规律说明了钱英教授应用“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎的合理性。2“毒邪”症候要素：两大特征性证型为阴毒内结证和阳毒内盛证，兼有阴毒内结和阳毒内盛特征者为阴阳兼证。260例慢性乙型重型肝炎中：阴毒内结110例、阳毒内盛46例、阴阳兼证104例。阳毒内盛证与阴毒内结证基础证：身目尿黄、面色晦暗、倦怠乏力、食欲减退、腹胀、性欲减退、口干；舌红暗或紫、舌有瘀斑，苔厚腻，舌下静脉增粗或迂曲；脉滑、弦、沉、濡等。基础证也反映了慢性乙型重型肝炎之常候“毒(阴毒和阳毒)贯穿始终，肝体用同损，出现肝脾血瘀、肝肾阴虚、肝脾肾气虚、肝脾肾阳虚等病机变化”。舌质红、苔黄腻，滑脉、数脉对辨证阳毒内盛证有意义。下肢浮肿、腰膝酸软、面色晦暗、肝掌、大便稀溏、舌淡红、苔腐等症对辨证阴毒内结证有意义。141例慢性乙型重型肝炎色诊图片资料分析：采用奥林巴斯2．0数码相机在室内、近焦、闪光灯条件下对慢性乙型重型肝炎患者面部、唇部、手掌、舌象(舌质、舌苔、舌下络脉)进行拍照，将图像输入计算机，在“中医舌诊专家系统”软件(北京普利生公司研制)中检测其RGB值(R为红色，G为绿色，B为蓝色)。(1)面色、唇部、手掌及舌质RGB值均为阳毒内盛证＞阴阳兼证＞阴毒内结证，且阴阳兼证与阴毒内结比较，面色RGB值、唇部RGB值及舌质RG值有显著性差异(P＜0．05)，阳毒内盛与阴毒内结比较，面色R值、唇部RGB值及舌质R值有显著性差异(P＜0．05)；舌苔RGB值特点，阴毒内结证＞阴阳兼证，GB值有显著性差异(P＜0．05)；舌下静脉RGB值特点，阳毒内盛证＞阴阳兼证及阴毒内结证。(2)肝脾血瘀证舌质RGB值均高于非肝脾血瘀证，比较有显著性差异(P＜0．05)；肝脾血瘀证唇部RGB值均低于非肝脾血瘀证，唇部B值比较有显著性差异(P＜0．05)。毒(阴毒和阳毒)与面色、唇部、手掌、舌象RGB值密切相关，肝脾血瘀证与唇部、舌质RGB值密切相关，慢性乙型重型肝炎色诊RGB值可作为辨证阴阳毒证、肝脾血瘀证的参考指标。3证治方案：以“截断逆挽法”为指导思想，基于阴毒阳毒辨证思路，确立慢性乙型重型肝炎证治方案。治疗原则：阴毒阳毒兼证，以解毒化瘀、通腑泄浊、清利湿热、调补肝脾肾阴阳为法；阳毒内盛证，以清热解毒、凉血化瘀、通腑泄浊、益气养阴为法；阴毒内结证，易伤阳气，以温阳化湿、化瘀通络、通腑泄浊、温扶脾肾为法。组方：(1)基础方：叶下珠30克，瓜蒌30克，金钱草30克，莪术6克，生地20克，生黄芪30克，槲寄生30克，丹参20克，三七6克，黒附片15克(先煎30分钟)。(2)灌肠1号方：大黄30克，厚朴30克，枳实30克，生地30克，蒲公英30克。(3)灌肠2号方：黑附片30克，干姜15克，茯苓30克，炙甘草30克，桂枝15克。阴毒阳毒兼证，基础方1日1剂，水煎300ml，分2次服。灌肠1号方、2号方，150m1灌肠，每日1次，二方交替使用。阳毒内盛证，基础方中生地加量至35克，加用赤芍15克，紫草10克。以加强解毒、养阴、凉血、化瘀之用。灌肠1号方，150ml，灌肠，1日1次。阴毒内结证，基础方中黒附片加量至25克，加用桂枝15克，干姜10克。以加强温阳化浊之用。灌肠2号方，150ml灌肠，1日1次。第三章“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎疗效验证目的：初步验证“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。方法：选择约110例患者，分别进行中西医结合治疗(治疗组)或西医治疗(对照组)，观察有效率、并发症出现率、病死率及主要化验指标的改善情况，初步验证“截断逆挽法”治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。结果与结论：有效病例111例，治疗组55例，对照组56例。1症候积分疗效：治疗1周后，治疗组积分明显下降，治疗前后比较有非常显著性差异(P＜0．01)；治疗2周后，对照组积分明显下降，治疗前后比较有显著性差异(P＜0．05)：治疗1周后，治疗组积分均值下降1．82±3．88，而对照组积分均值下降-0．02±4．18，两组比较有显著性差异(P＜0．05)；治疗8周后，治疗组积分均值下降8．29±7．53，而对照组积分均值下降4．41±9．64，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。2肝功能：(1)胆红素：两组治疗2周后TBIL明显下降，其中治疗组2周后与治疗前比较，有显著性差异(P＜0．05)；治疗组4周后与治疗前比较，有非常显著性差异(P＜0．01)；对照组8周后与治疗前比较，有显著性差异(P＜0．05)。(2)凝血功能：治疗组PTA明显升高，且1周后PTA(43．6％)与治疗前(35．0％)比较有非常显著性差异(P＜0．01)；对照组PTA治疗前后无明显变化；治疗1周后治疗组PTA(43．6％)明显高于对照组(33．4％)，有非常显著性差异(P＜0．01)。3并发症：(1)肝肾综合征：治疗后出现率治疗组明显低于对照组，治疗4周后治疗组出现率(1例，1．8％)与对照组(8例，14．3％)比较，有显著性差异(P＜0．05)。(2)腹腔感染：两组治疗后腹腔感染出现率均有下降，治疗组8周后腹腔感染出现率(16例，29．1％)明显低于治疗前(25例，45．5％)，有显著性差异(P＜0．05)。(3)肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等并发症两组治疗前后比较及两组比较均无明显差异。4综合疗效：治疗组有效率(37例，67．27％)高于对照组(30例，53．57％)，两组比较无显著性差异(P＞0．05)；治疗组病死率(5例，9．09％)低于对照组(13例，23．21％)，两组比较有显著性差异(P＜0．05)。治疗组在改善症状、改善肝功能(退黄、提高凝血酶原活动度等)、防治肝肾综合征等并发症及改善患者预后方面均优于对照组，证实了截断逆挽法治疗慢性乙型重型肝炎方案的有效性。