老年糖尿病中医证治规律研究

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目的:本研究通过收集200例老年糖尿病相关病例资料,进行系统的整理和分析,从而探讨中医对老年糖尿病的认识,包括其证型特征、辨证论治及用药规律。并将其研究结果运用于临床治疗,提高老年糖尿病的疗效,为中医药治疗老年糖尿病打下基础,为今后的临床、科研提供参考依据。方法:收集南京中医药大学第一附属医院(江苏省中医院)内分泌科王旭教授门诊的老年糖尿病病例200例,依序录入患者的基本资料(姓名、性别、年龄)、病史资料(一般病史、舌苔、脉象、诊断、处方用药)进行统计与归纳,统计出所录老年糖尿病病例的辨证分型,药物归类、性味、归经,用药次数以及频率,同时也对各证型常用药和所使用药物的特点进行分析与统计。结果:①性别构成:在纳入研究的200例患者中,其中男性109例(54.5%),女性91例(45.5%),男女比例约为1.2:1。②年龄构成:在纳入研究的200例患者中,最小年龄为61岁,最大年龄为88岁,平均年龄73.28±7.10岁。其中61-70岁73人,71-80岁67人,81-88岁60人。③病程分布:在纳入研究的200例患者中,病程最短为1个月,最长为42年。所有患者根据病程长短分为0-5年,6-10年,11-20年,21年以上四类。④中医证型分布:在纳入研究的200例患者中,经辨证分型,其中阴虚热盛证17例(8.5%)湿热困脾证19例(9.5%),气阴两虚证86例(43.0%),阴阳两虚,血瘀水停证23例(11.5%),血瘀脉络证55例(27.5%)。⑤药物使用情况:在纳入研究的200例患者中,共使用126种中药,药物出现的总频数达2624次。平均每一种药物使用次数为20.83次。生地黄、黄芪和丹参是使用次数最多的三种药物,其使用次数及频率分别为92次(46%),91次(45.5%)和88次(44%)。⑥药物功效分类:将使用的126种中药根据功效分为12类,按药物的使用频数及频率对12类药物进行分析,从高到低依序为补虚药(848次,32.30%)、活血化瘀药(568次,21.63%)、清热药(185次,7.05%)、理气药(162次,6.16%)、利水渗湿药(140次,5.32%)、温里药(136次,5.17%)、芳香化湿药(89次,3.41%)、化痰药(83次,3.17%)、平肝熄风药(79次,3.02%)、安神药(47次,1.81%)、泻下药(45次,1.73%)、其他各类药(242次,9.23%)。⑦药物使用与证型的分析:气阴两虚证所用的药物最多,占总使用次数的42.23%,血瘀脉络证居次,占28.24%,阴阳两虚,血瘀水停证占14.41%。补虚药、活血化瘀药在所有的证型中占有很高的使用率。结论:初步临床研究表明①从性别与老年糖尿病发生的关系,性别与老年糖尿病中医证型的关系来看,两者均无特殊规律可循。②从年龄与老年糖尿病中医证型的关系来看,阴虚热盛证与湿热困脾证患者随年龄增长病例数无明显增加,气阴两虚证随年龄增长病例数有减少趋势,而阴阳两虚,血瘀水停证及血瘀脉络证则有增多趋势。患者年龄越大,阴阳两虚、血瘀脉络的趋势越明显。③病程短者以阴虚热盛证、湿热困脾证居多,病程长者以气阴两虚证、阴阳两虚,血瘀水停证、血瘀脉络证居多。随着病程延长,偏虚、偏瘀者增多。④老年糖尿病多虚、多瘀,脾肾亏虚为本,瘀血阻滞为标,虚与瘀是老年糖尿病病机中的重要病理因素,符合王旭教授“老年糖尿病的病机特点不外虚、瘀两端”的学术观点。本研究结果显示,王旭教授治疗老年糖尿病治疗以健脾补肾、活血化瘀为大法。
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