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目的研究显示凝血-纤溶系统的失衡可能参与了冠状动脉血栓形成,脂蛋白(a)[Lp(a)]与血栓形成高度相关。本研究通过测定急性冠脉综合征(ACS)患者血浆中tPA、PAI-1抗原含量及脂蛋白(a)的水平,并结合其冠状动脉造影结果,探讨纤溶活性与脂蛋白(a)对冠脉血栓形成的影响及相互关系。方法选取54例在我院心内科确诊为不稳定型心绞痛(UAP)及急性心肌梗死(AMI)的患者作为病例组,并根据其冠脉造影结果所示主要冠状动脉(左前降支、左回旋支、右冠状动脉)内径狭窄支数分为三组(左主干病变按2支计算):单支病变组、双支病变组、三支病变组。选取42例健康体检者作为对照组。用ELISA法检测研究对象血浆tPA、PAI-1抗原含量,用奥林巴斯全自动生化分析仪检测Lp(a)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)的浓度,其中脂蛋白(a)的检测用免疫透射比浊法,其余指标用酶法,根据Friedewald公式LDL =TC-HDL-TG/2.2计算LDL-C浓度。所得数据用SPSS11.5统计软件处理,计量资料用均数±标准差表示,组间差异采用单因素方差分析(One-way ANOVA),组间两两比较用LSD检验法。用Pearson相关系数分析血Lp(a)浓度、血脂与tPA、PAI-1抗原含量的关系。P<0.05有统计学意义。结果①UAP及AMI患者组血浆tPA含量较正常对照组明显升高(P<0.05,P<0.01),但在UAP与AMI患者之间无差异;AMI组PAI-1含量较UAP组明显增高(P<0.01),两组均较正常对照组升高,有统计学意义(P<0.01)。②UAP及AMI患者组血浆LP(a)浓度较正常对照组明显升高(P<0.05,P<0.01), AMI组又较UAP患者组明显升高(P<0.01)。③据病变范围分组后测出:PAI-1水平在三支组较其余各组均有明显差异(P<0.01),随病变支数的增多其含量亦逐渐升高;而tPA在单支、双支组和三支组之间无明显差异;随冠脉病变支数增加,血浆Lp(a)水平增高,三支组升高最明显,分别与正常对照组、单支组、双支组有显著差异(P<0.01)。)。④相关分析发现,血浆Lp(a)水平与PAI-1含量存在着显著的正相关(相关系数为0.499,P<0.01);而与tPA含量之间无显著的相关关系(相关系数为0.198,P>0.05);TG与tPA、PAI-1抗原含量均呈正相关(相关系数分别为0.48和0.561,P<0.01);血浆Lp(a)水平与其它血脂没有相关性。结论①冠脉血栓疾病发生时,血浆纤溶活性下降,tPA、PAI-1抗原含量增加,以PAI-1增加为明显,并与冠脉病变的范围有关;血浆Lp(a)水平增高,并随冠脉病变发生程度、病变发生支数的增加而增高。②Lp(a)促进PAI-1的分泌,抑制t-PA的分泌,减弱tPA活性,打破了t-PA与PAI-1的动态平衡。③TG水平与tPA、PAI-1含量呈正相关,Lp(a)水平与其它血脂没有相关性。