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目的分析准分子激光手术后角膜地形图的变化特点,评价手术方式与切削比对角膜地形图变化的影响,并探讨术后主观视觉质量的变化及其与角膜地形图的关系。方法入选2008年8月至2009年2月在我院行准分子激光屈光手术且手术前后检查完善的52例近视眼患者共103只眼进行分析。按手术方式将患者分为L (LASIK)组和A(ASA)组。在LASIK和ASA组中,再按切削深度与角膜厚度的比值(AD/CT)将患者分为1组(AD/CT≤0.15)和2组(AD/CT>0.15)。术前及术后第1周、第1和3个月进行常规检查,包括裸眼视力、最佳矫正视力、球镜及柱镜度数、等效球镜度、眼压、裂隙灯下检查、角膜地形图和主观视觉质量问卷调查。在角膜地形图检查中,记录角膜表面规则指数(SRI)、角膜表面不规则指数(SAI)、最大模拟角膜镜度数(SimK)和垂直子午线的角膜镜度数及其差值(△SimK)。结果1.在所有患者中,术后角膜地形图SAI较术前显著升高,并在1周后基本趋于稳定。切削比越大,术后波动程度越大。2.在所有患者中,术后1周的角膜地形图SRI较术前显著升高,但1个月后基本恢复至术前水平。切削比越大,术后波动程度越大。3.在所有患者中,术后ASimK和SimK等效值较术前显著且逐渐下降。4.术后SAI和ASimK变化值可受手术方式的影响,且LASIK组的变化程度大于ASA组。5.切削比对术后SAI、SRI、△SimK和SimK等效值的变化均有影响,切削比越大,参数变化和波动程度越大。6.在所有患者中,术后1个月的视觉质量评分与1周相比显著改善,1个月后基本保持稳定。LASIK组患者术后各时间点的视觉质量无显著差异；ASA组患者的视觉质量变化趋势与所有患者基本相似。7.术后各时期的视觉质量评分受手术方式与切削比的影响,LASIK组中切削比偏大者的视觉质量显著差于其它各组。8.术后视觉质量评分变化主要发生在1周至1个月,与SRI以及L2和A2组的SAI和A1组的ASimK在此期间的变化趋势相一致。结论1.准分子激光角膜屈光手术后角膜地形图参数均发生一定程度的变化。本研究中,SAI呈升高趋势,SRI先升后降,△SimK和SimK等效值逐渐下降。不同组的变化趋势各有一定程度的差异和特点。2.在所有患者中,术后1个月的视觉质量评分与1周相比显著改善,1个月后基本保持稳定。LASIK患者术后各时间点的视觉质量无显著差异；ASA患者的视觉质量变化趋势与所有患者基本相似。3.术后角膜地形图变化和视觉质量评分均受切削比和手术方式的影响。切削比越大,地形图变化程度越大,且术后视觉质量越差；而切削比相同的情况下,LASEK术后地形图的变化小于LASIK,且视觉质量更好。4.术后视觉质量评分变化集中在1周至1个月,与SRI、SAI和△SimK在此期间的变化趋势相符。