【摘 要】
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目的:观察经皮穴位电刺激（TEAS）对肝郁肾虚型不孕症患者脑源性神经营养因子（BDNF）含量及中医证候评分的影响,探讨TEAS通过调节BDNF含量改善卵巢功能的可能作用机制,为TEAS在不孕症治疗中的应用及BDNF在生殖医学领域的研究提供理论支持和实验依据。方法:将符合纳入标准的172例行IVF-ET治疗的基因型为BDNF Val/Val的肝郁肾虚型不孕症患者随机分为TEAS治疗组（86例）和安慰
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目的:观察经皮穴位电刺激（TEAS）对肝郁肾虚型不孕症患者脑源性神经营养因子（BDNF）含量及中医证候评分的影响,探讨TEAS通过调节BDNF含量改善卵巢功能的可能作用机制,为TEAS在不孕症治疗中的应用及BDNF在生殖医学领域的研究提供理论支持和实验依据。方法:将符合纳入标准的172例行IVF-ET治疗的基因型为BDNF Val/Val的肝郁肾虚型不孕症患者随机分为TEAS治疗组（86例）和安慰刺激组（86例）,TEAS治疗组于IVF-ET治疗前给予TEAS治疗2个疗程,安慰刺激组于IVF-ET治疗前给予安慰电刺激治疗2个疗程,选择穴位与TEAS组相同。所有患者均选用早卵泡期长效长方案进行超促排卵。ELISA检测2组患者干预前后月经第3日、HCG日血清及取卵日卵泡液中BDNF含量,比色法测定卵泡液总抗氧化能力（TAC）,定量PCR检测卵丘颗粒细胞中TrkB受体两种亚型TrkB-FL和TrkB-T1的mRNA表达水平,检测干预前、后月经第3日及HCG日血清性激素水平及卵巢动脉血流指标,统计IVF周期结局及干预前、后中医证候评分,并将性激素水平、卵巢动脉血流指标与BDNF含量进行相关性分析,结果处理用SPSS 26.0统计软件。结果:1.血清性激素水平及卵巢动脉血流指标:治疗后,TEAS组患者月经第3日血清E2水平较治疗前明显升高（P＜0.05）,且明显高于安慰刺激组（P＜0.05）;TEAS组FSH水平及S/D值、RI值、PI值较治疗前明显下降（P＜0.05）,且明显低于安慰刺激组（P＜0.05）;P及LH未见统计学差异（P＞0.05）。2.BDNF含量及卵泡液TAC值:TEAS组患者治疗后月经第3日血清BDNF含量较治疗前明显升高（P＜0.05）。治疗后,TEAS组患者月经第3日、HCG日血清及取卵日卵泡液BDNF含量均明显高于安慰刺激治疗组（P＜0.05）;TEAS组卵泡液TAC明显高于安慰刺激组（P＜0.05）。3.相关性分析:月经第3日血清FSH水平及卵巢动脉S/D、RI、PI值均与BDNF含量成负相关（P＜0.05）,月经第3日血清E2水平与血清BDNF浓度呈正相关（P＜0.05）。另外,以治疗前后BDNF变化值为因变量,纳入治疗前后E2、FSH、S/D、PI、RI变化值,进行多重线性回归分析,BDNF含量受S/D值（P＜0.001）、RI值（P＜0.001）、FSH水平（P＜0.05）变化影响明显。4.卵丘颗粒细胞中TrkB受体mRNA表达水平:TEAS组卵丘颗粒细胞TrkB-T1 mRNA含量明显低于安慰刺激组（P＜0.05）;TrkB-FL mRNA含量无统计学差异（P＞0.05）。5.IVF周期结局:TEAS组患者Gn用量少,受精率和优胚率高（P＜0.05）。6.中医证候评分:治疗后TEAS组患者中医证候评分降低（P＜0.05）,且明显低于安慰刺激组（P＜0.05）;TEAS组中医证候总有效率明显高于安慰刺激组（P＜0.05）。结论:（1）TEAS作用于人体,可调节HPO轴,提高外周血清E2水平,降低FSH水平,可能提高卵巢FSH受体敏感性,降低超促排卵Gn用量,同时改善肝郁肾虚证候。（2）TEAS可以改善卵巢血流灌注,提高卵泡液TAC,提高抗氧化力,改善卵巢微环境,减少颗粒细胞凋亡。同时,TEAS可提高外周血清及卵泡液BDNF含量,可能通过激活BDNF-TrkB通路系统,调节卵巢内TrkB-FL/TrkB-T1,从而促进颗粒细胞增殖,提高卵母细胞质量。
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