经支气管镜钬激光治疗中央气道狭窄的临床分析

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目的:评价可弯曲电子支气管镜介导下应用钬激光技术治疗由良、恶性病变导致的中央气道狭窄的近期临床疗效。方法:选择于2014年7月至12月在我院呼吸内科经过影像学及支气管镜检查确诊的中央气道狭窄的患者10例,患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困难等临床症状。其中良性病变3例,肺癌5例(鳞癌2例,腺癌2例,小细胞肺癌1例)食管癌侵及气管2例。在可弯曲电子支气管镜介导下应用钬激光技术尽可能的切除病变部位,通畅管腔,观察记录治疗前及最后一次介入治疗后的气促评级、气道直径及血气分析(PaO2、PaCO2及Sa02)、呼吸频率、心率变化及治疗后管腔狭窄再通的有效率,并记录术中及术后并发症的发生情况,评价近期临床疗效,术后随访3月观察管腔再狭窄发生情况。结果:10例患者共经过了18次激光治疗,每人治疗次数为1-3次,经钬激光治疗后患者咳嗽、胸闷憋喘症状明显缓解,治疗前及最后一次治疗后患者的气促评级由治疗前的(3.50+0.85)减少至(1.50+1.08)(P<0.01),有显著性差异;气道直径由(3.37+0.67)mm增加至(8.75+1.24)mm(P<0.01);Pa02、PaC02及Sa02均得到明显的改善;呼吸频率减小,从治疗前的(22.10±2.33)减小到(16.70±0.82)(次/分)((P<0.01),有统计学意义。心率减慢,由治疗前的(87.90±4.61)减少至(73.40+7.43)(次/分)(P<0.01)。其中治疗后狭窄再通的有效率结果为:完全有效3例(占30%),部分有效6例(占60%),轻度有效1例(占10%),无效0例,有效率可达100%。术中1例患者出现一过性低氧血症,2例患者出现窦性心动过速,余患者未出现其他严重并发症,部分患者术后诉呼吸道分泌物略有增加、痰中带血,可自行缓解。随访3月内,行CT及支气管镜等相关检查,有2例良性病变的患者气道发生再狭窄。结论:经可弯曲电子支气管镜介导下钬激光治疗中央气道狭窄可取得良好的近期疗效,可迅速通畅管腔、缓解患者呼吸困难的症状,对于良性病变经多次治疗后可达到治愈目的,对于恶性病变的患者可作为一种姑息性治疗,能提高患者的生活质量,为患者进行下一步治疗争取时间。
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