【摘 要】
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目的:对于颞叶海绵状血管瘤相关癫痫（Cavernoma-related epilepsy,CRE）的手术时机及方式目前仍存在某些争议。本研究探讨颞叶CRE的致痫灶定位诊断和手术治疗,使患者能够获得最佳手术疗效,并尽可能避免神经功能障碍发生。方法:回顾性分析2008年1月～2017年12月在厦门大学附属东方医院神经外科接受手术治疗的58例颞叶CRE患者的病例资料。术前评估方法包括病史资料、头颅磁共振
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目的:对于颞叶海绵状血管瘤相关癫痫（Cavernoma-related epilepsy,CRE）的手术时机及方式目前仍存在某些争议。本研究探讨颞叶CRE的致痫灶定位诊断和手术治疗,使患者能够获得最佳手术疗效,并尽可能避免神经功能障碍发生。方法:回顾性分析2008年1月～2017年12月在厦门大学附属东方医院神经外科接受手术治疗的58例颞叶CRE患者的病例资料。术前评估方法包括病史资料、头颅磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）、视频脑电图（Video electroencephalogram,VEEG）、正电子发射计算机断层扫描（Positron emission tomography-computed tomography,PET-CT）。对颞叶内侧海绵状血管瘤（Cavernoma,CM）患者,切除CM后,再酌情切除受累的颞叶内侧结构;对颞叶新皮质CM患者,在术中皮质脑电图（Electrocorticogram,ECoG）指导下行扩大病灶切除术（Extended lesionectomy,EL）,根据海马的致痫程度决定是否进一步行杏仁核海马切除术（Amygdalohippocampectomy,AH）;对脑内多发CM患者,在切除颞叶CM及相关致痫灶后,根据随访结果,决定是否二期手术切除其它部位CM。结果:（1）CM位于右侧颞叶30例（51.72%）、左侧颞叶28例（48.28%）。39例（67.24%）CM位于颞叶新皮质,其中36例位于颞叶表层新皮质（24例外侧颞叶新皮质和12例颞极）,3例位于颞底新皮质（梭状回）。17例（29.31%）CM位于颞叶内侧。2例（3.45%）为脑内多发CM（颞叶CM为致痫灶）。（2）36例颞叶表层新皮质CM患者中,7例MRI无海马硬化,PET-CT颞叶代谢正常;17例海马无硬化,但存在同侧颞叶低代谢;12例有明显的海马硬化和颞叶低代谢。3例梭状回CM患者中,2例有明显的海马结构硬化和颞叶低代谢;1例没有海马硬化,但在PET-CT上颞叶中度低代谢。17例颞叶内侧CM患者中,4例无海马硬化,PET-CT颞叶代谢正常;5例海马无硬化,但同侧颞叶低代谢;8例有明显的海马硬化和颞叶低代谢。2例多发CM患者中,1例无海马硬化,但同侧颞叶低代谢;1例有海马硬化和颞叶低代谢。（3）40例患者VEEG监测期间出现惯常癫痫发作,32例（80%）发作期EEG出现单侧颞叶癫痫放电,2例（5%）出现双侧颞叶放电,1例（2.5%）出现对侧颞叶放电,5例（12.5%）发作期脑电图未显示明显痫性放电。（4）末次随访,47例（81.04%）患者为Engel Ⅰ级,3例（5.17%）为Engel Ⅱ级,7例（12.07%）为EngelⅢ级,1例（1.72%）为EngelⅣ级。颞叶新皮质组术后EngelⅠ级比例为84.62%（33/39）,颞叶内侧CM组为82.35%（14/17）,多发CM组为0%（0/2）。在颞叶新皮质CM组中,3例CM位于梭状回的患者术后疗效均达到EngelⅠ级;16例保留海马的颞叶表层新皮质CM患者中,4例术后疗效为Engel Ⅱ～Ⅳ级;20例切除海马的颞叶表层新皮质CM患者中只有2例（包括1例未完全切除FCD）术后疗效为Engel Ⅱ～Ⅳ级;2例多发CM的患者术后疗效不佳。结论:除临床病史外,VEEG、头颅MRI、PET-CT等是常用的术前诊断手段,对无海马萎缩或者T2WI无信号改变的轻度海马硬化患者PET-CT有良好的评估价值。在术前病灶及致痫灶明确的前提下,手术方式是影响颞叶CRE患者手术预后的关键因素,致痫海马的切除对颞叶CRE患者的手术预后有重要影响,但有可能造成记忆、言语等神经功能的退步。对符合手术适应证的颞叶CRE患者应尽早考虑手术治疗。
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