我国社会保障制度改革的终极目标是建立一元化的社会保障体系。但在现阶段，由于存在一些制约因素或条件不具备，只能是分阶段地逐步解决公民的社会保障问题。医疗保障是社会保障的一个重要组成部分。目前，我国城镇居民参加城镇职工基本医疗保险，农村居民参加新型农村合作医疗，作为流动人口中重要部分的外出劳务工的医疗保障制度的建立则显得有些滞后，各地尚处于摸索阶段，且实施方法不同。深圳市为了解决劳务工“就医难、看病贵”的问题，于2005年3月1日启动了劳务工合作医疗的试点工作。随着试点工作的深入开展，劳务工卫生服务的供给与利用也在不断变化。 一、研究目的： 本研究对劳务工卫生服务需要和利用及其影响因素进行分析，比较参保和未参保劳务工的卫生服务需要及利用情况，调查分析劳务工对合作医疗实施的意向，并对沙井人民医院的实施情况进行分析，了解劳务工合作医疗的实施现状，发现存在问题并提出政策性建议，为进一步推进劳务工合作医疗提出一些建议，并为深圳市乃至全国流动人口医疗保障的发展提供参考依据。 二、研究对象与方法: 1、研究对象对 户籍不在深圳市的、有组织依托的劳务工，采用分阶段随机抽样的方法，从深圳市宝安区随机抽取10个企业，再按工厂规模和劳务工配合程度在这10个企业中随机抽取2000个劳务工作为调查对象，进行问卷调查。参保和未参保劳务工采用不同的问卷。深度访谈的对象为社保、定点医疗机构、企业的相关负责人和愿意配合的劳务工。个案研究的对象为深圳市宝安区沙井人民医院。 2、研究方法: 本研究采用定量和定性分析相结合的方法，具体包括：问卷调查、深度访谈、个案研究、现场考察。 3、调查内容 调查表为自行设计，内容包括：调查对象的一般情况(如性别、年龄、婚姻状况、从事行业、文化程度、收入等)，卫生服务需要及利用情况，参保和未参保劳务工对合作医疗实施的意向；社会各方面及不同人群对劳务工合作医疗制度的看法；沙井人民医院劳务工合作医疗实施后病人流量及医疗费用情况；深圳市宝安区有关劳务工合作医疗的制度。 4、资料处理方法所有资料统一编码，采用EpiData3.0录入并建立数据库，使用spss11.5软件进行统计分析。主要统计方法为一般描述性统计、x<2>检验和Logistic回归模型。 三、结果: 1、宝安区劳务工的基本情况本次调查共发放调查表2000份，收回有效问卷1963份，有效回收率为98.15﹪。深圳市宝安区的劳务工总体较为年轻，未婚女性所占比例大，文化程度以初、高中为主，主要来自于内地农村地区，其从事制造业和建筑业等体力劳动的比例较大。所在单位以外企和私营/个体企业为主，工作比较稳定，收入比较稳定，住房条件好，有利于劳务工合作医疗的开展。虽然其经济收入比较低，但是完全具备4元/月劳务工合作医疗的缴费能力。 2、宝安区劳务工卫生服务需要和利用及其影响因素分析深圳市宝安区劳务工对卫生服务的需要以感冒、慢性咽炎等常见病、多发病为主。相当一部分的劳务工生病后并没有去医疗机构就诊，采取自我医疗的比例较大，经济因素也是其未就诊的主要原因之一，劳务工卫生服务利用水平较低。去医疗机构就诊的劳务工首选社区卫生服务中心(站)，主要原因是医保定点单位，说明劳务工合作医疗起到了应有的保障作用，并促进了合理地分流病人，初步实现了“小病在社康、大病到医院”的目标。在劳务工经常就诊医疗机构中，私人诊所也占了不小的比例。是否参保与劳务工卫生服务利用有一定的关联。合作医疗提高了劳务工对卫生服务的利用，起到了应有的保障作用。合作医疗使更多的劳务工选择正规的定点医疗机构就诊，使得以劳务工为主要服务对象的“黑诊所”逐渐退出市场，改善了就医市场环境。 3、宝安区参保、未参保劳务工卫生服务需要与利用的比较分析参保劳务工的经济收入高于未参保劳务工(P<0.05)，参保劳务工的两周患病率(23.2﹪)高于未参保劳务工(12.8﹪)(P<0.05)，参保劳务工的慢性病患病率(1.8﹪)低于未参保劳务工(2.1﹪)(P<0.05)，参保劳务工的两周就诊率(14.2﹪)高于未参保劳务工的两周就诊率(3.2﹪)(P<0.05)，参保劳务工的两周未就诊率(65.9﹪)低于未参保劳务工的两周未就诊率(75.0﹪)(P<0.05)，参保和未参保劳务工选择门诊就诊的机构有显著性差异(P<0.05)。参保劳务工以社区卫生服务中心(站)和街道卫生院为主，而未参保劳务工以社区卫生服务中心(站)和私人诊所为主。参保劳务工选择上述单位的原因主要是医保定点，而未参保劳务工选择上述单位的原因主要是价格低。参保劳务工未就诊的原因主要是自我医疗和自觉病轻，而未参保劳务工未就诊的原因主要是自我医疗和费用高。参保劳务工不选择社区卫生服务中心(站)的原因主要是不了解社区医院和医疗质量差，而未参保劳务工不选择社区卫生服务中心(站)的原因主要是不了解社区医院和非定点医院。参保和未参保劳务工在住院服务利用上没有显著性差异(P>0.05)。 4、宝安区参保、未参保劳务工对合作医疗实施的意向参保劳务工中，有53.4﹪的劳务工没有见到过合作医疗的宣传册子或宣传资料，对其了解一点的占68.9﹪，有67.0﹪的劳务工赞同实施合作医疗。76.4﹪的劳务工认为保费不高，69.3﹪的劳务工认为可以减轻医疗负担，54.5﹪的劳务工认为自付比例偏高。58.3﹪的劳务工认为持医保卡挂号就诊手续繁琐，52.3﹪的劳务工认为报销程序繁琐，66.4﹪的劳务工认为定点医疗机构医务人员服务技术一般，68.6﹪的劳务工认为定点医疗机构服务价格一般，60.3﹪的劳务工认为定点医疗机构医务人员服务态度一般，55.7﹪的劳务工认为定点医疗机构的医保用药满意度一般。未参保劳务工中，有超过半数(56.7﹪)的劳务工愿意参加劳务工合作医疗，43.3﹪的劳务工不愿意参加，不愿意参加劳务工合作医疗的主要原因是流动性大(36.3﹪)和怕不能按合同比例报销(30.5﹪)。 5、宝安区沙井人民医院劳务工合作医疗的实施情况劳务工合作医疗试点实施半年以来，沙井人民医院的门诊就诊人次和住院人次不断增加。定点社康站的数目不断增加，门诊费用低廉，初步解决了劳务工“就医难、看病贵”的问题。 6、社会各方面及不同人群对劳务工合作医疗制度的看法劳动和社会保障部门相关人员表示，劳务工合作医疗试点实施以来，覆盖面增长非常快，合作医疗基金运转平稳，结余较多，建议合理确定筹资水平和补偿水平，并调整劳务工合作医疗的相关政策，确保公平有效的利用基金；参保企业表示，劳务工合作医疗保险明显能减轻企业负担，分担疾病风险；未参保企业表示不参加合作医疗是因为其不具强制性；参保劳务工表示，合作医疗初步解决了劳务工“就医难、看病贵”的问题，但还存在一些问题，诸如白付比例偏高，住院费用报销率过低，持医保卡挂号就诊手续有些繁琐等；未参保劳务工表示，对参加合作医疗没有热情的关键不在于他们对参保费用的不满，而是对参保效用的预期差；定点医疗机构的医务人员表示，定点医疗机构业务量成倍增长，自身经济效益明显提高，但还存在医务人员不够，地方小，经费较少等问题。 四、结论: 1、深圳市宝安区劳务工合作医疗开展良好。合作医疗的实施，减轻了劳务工的医疗负担，提高了劳务工的健康意识，提高了劳务工对门诊卫生服务的利用。合作医疗起到了应有的保障作用，并且促进了合理地分流病人，初步实现了“小病在社康、大病到医院”的目标，初步解决了劳务工“就医难、看病贵”的问题，激活了基层医疗网点，促进了医疗市场环境的改善。 2、深圳市宝安区劳务工合作医疗仍然存在一些问题，包括：劳务工合作医疗制度的宣传力度有待加强；卫生服务可及性在一定范围内还存在缺陷；定点医疗机构的管理效率还要进一步提升；劳务工卫生服务利用的总体水平还比较低；劳务工合作医疗的基金结余额偏多。 3、建议政府不断加强宣传，增强劳务工对合作医疗的信心；适当增加投入，合理布局定点医疗机构：加强规范管理，提高定点医疗机构的服务能力；调整补偿办法，促进合作医疗筹资与支付平衡；强化政府行为，相关职能部门间密切配合。