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背景:关节假体周围感染(Periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后最为严重的并发症之一,被称为“灾难性”并发症,治疗方式复杂、治疗周期长,使患者承受巨大的痛苦和高昂的治疗费用。PJI的治疗依据感染的时期采用不同的方式治疗,治疗方式主要包括有单纯抗生素治疗,清创、抗生素、假体保留(DAIR)的方式治疗,一期翻修术以及二期翻修术等。而对于关节置换术后的急性感染,采用保留假体的清创术即清创、抗生素及假体保留(DAIR)的方法治疗已成为普遍共识[1],目前对于传统的DAIR对感染控制及假体保留的成功率报道不一,存在一定的争议。载药自固化硫酸钙颗粒作为一种药物缓释体系运用于关节周围,在局部药物释放浓度高,对提高感染的控制率及假体保留的成功率有显著效果。同时载药硫酸钙颗粒具有生物相容性好、降解快、强度低、不会对假体造成磨损以及可完全被机体吸收的优点,从而应用到关节置换术后急性感染的DAIR手术中。本研究对经局部应用载药硫酸钙颗粒联合DAIR治疗的关节置换术后急性感染患者进行随访分析,对其疗效进行评价。目的:评价局部应用载药硫酸钙颗粒联合清创、抗生素、假体保留的方法(DAIR)治疗关节置换术后急性假体周围感染(PJI)的临床效果,并分析影响手术成功的要素及导致假体保留失败的危险因素。方法:回顾分析2014年—2019年收治的关节置换术后急性假体周围感染患者34例,其中男12例,女22例,年龄53-78岁,平均(65.8±8.1岁),膝关节23例,髋关节11例,合并高血压者14例,合并糖尿病7例,合并冠心病者3例。均为手术后3月内的急性假体周围感染,出现感染症状至清创手术时间为3-120天,平均47.6天。均采用局部应用载药硫酸钙联合保留假体的清创术(DAIR)治疗,并定期随访患者感染控制状况,记录患者血沉、C-反应蛋白、X线表现、膝关节KSS评分及髋关节Harris评分。结果:截止2020年1月1日,34例患者均获得随访,随访时间4-66个月,平均(22.5±17.3)个月,所有手术切口均一期愈合,32例患者感染得到控制,假体保留成功,感染控制率94.1%(32/34),2例患者感染复发,为膝关节患者,行一期翻修术治疗后痊愈,感染复发患者均为术前关节穿刺细菌培养阴性患者。术后3月时血沉(ESR)及C-反应蛋白(CRP)较术前明显降低,血沉由术前平均(68.9±26.7)mm/h,降至术后平均(12.3±10.0)mm/h(P<0.01),C-反应蛋白(CRP)由术前平均(67.1±49.6)mol/l,降至术后平均(9.8±5.3)mol/l(P<0.01),差异有统计学意义;关节功能明显改善,膝关节KSS评分由术前平均(39.6±9.1)分,上升到术后平均(82.9±4.2)分(P<0.01),差异有统计学意义,髋关节Harrris评分由术前平均(29.7±10.3)分,上升到术后平均(84.3±4.1),(P<0.01),差异有统计学意义;X线检查未见假体松动表现。结论:局部应用载药硫酸钙颗粒联合清创、抗生素、假体保留(DAIR)的方法是治疗关节置换术后急性感染的有效方法,尽早彻底的清创及局部载药缓释系统的使用是防止感染复发、假体保留成功的关键;迟发型感染、病程时间长及细菌培养不能明确感染病原菌是假体保留失败的主要危险因素。