恶性心包积液的中西医治疗现状及典型个案报道

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恶性心包积液是肿瘤晚期常见的并发症,目前大多认为恶性心包积液不影响患者的生存期,但却有1/3恶性心包积液患者最终将死于心脏填塞,其他则死于心力衰竭及全身衰竭。恶性心包积液的治疗也在一定程度上导致死亡,大约41%到45%死于恶性心包积液的治疗。目前临床上关于恶性心包积液的治疗有很多,大多在短期内能取得一定的临床疗效,但恶性心包积液易反复发作,且复发后增加了治疗的难度。目前现代医学对恶性心包积液的治疗主要包括局部外科手术、心包腔内腔内灌注药物、物理疗法以及其他方法,各有其优势及不足之处。中医药方面,古代文献中没有对“恶性心包积液”进行直接描述,多分散在”水肿、鼓胀、心悸、悬饮、支饮”等文字中。现代医家对恶性心包积液的认识与古代医家没有太大的差距,多从“悬饮、支饮、鼓胀、水肿、心悸”等方面进行辨证论治,同时局部辩证与全身辩证相结合,并根据具体情况来局部用药及全身用药。中医腔内灌注治疗方面,相关文献证据级别较低,发表在核心杂志上的只有导师孙韬教授报道的华蟾素注射液心包腔内灌注治疗6例肺癌合并恶性心包积液患者。方法:本文通过搜集大量的文献,整理归纳,总结了目前关于恶性心包积液的中医治疗进展及西医治疗进展,为恶性心包积液的治疗提供思路、参考。统计了东方医院肿瘤科自2009年10月至2014年10月这5年期间住院病人中肺癌合并恶性心包积液的患者大体治疗方式。展示一例导师孙韬教授运用华蟾素注射液治疗晚期肺癌合并恶性心包积液的典型病例。目的:为临床治疗恶性心包积液提供了一个新的思路及尝试的方向。内容:论文的基础部分包括文献综述、病例统计及典型病例展示、总结与讨论四个部分。综述分为两篇,第一篇综述主要介绍现代医学对恶性心包积液的认识及治疗进展,从局部外科手术、腔内灌注、物理疗法等方面介绍了其针对恶性心包积液的治疗。局部外科手术主要包括心包穿刺置管引流、心包开窗术、心包部分切除术等。腔内灌注包括细胞毒药物、硬化剂、生物制剂、其他药物以及多药联合。物理疗法主要包括热疗。并指出了各治疗手段的主要不良反应及临床运用上的受限处。第二篇综述主要归纳、总结中医药在恶性心包积液上的治疗思路、方法及成果,目前中医在恶性心包积液方面的治疗方式主要有口服中药复方、中成药静脉滴注、中成药腔内灌注、针砭辅助、中药外敷辅助等,因其能减轻患者痛苦、毒副反应轻微甚至无毒副反应而为广大患者所接受。同时指出中医药在治疗急性心包填塞、心包积液量过大时的局限性,当联合现代医学的心包穿刺引流等局部外科治疗手段。正文包括了东方医院2009年10月至2014年10月的所有肺癌合并恶性心包积液患者所接受的治疗方式。并展示了一例导师孙韬教授运用华蟾素注射液治疗晚期肺癌合并恶性心包积液的典型病例。为晚期肺癌合并恶性心包积液提供一个治疗思路及尝试的方向。
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