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背景与目的:鼻咽癌肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)在诱导化疗(Induction Chemotherapy,IC)后明显缩小,本研究比较诱导化疗后GTV不同勾画方式的临床疗效差异。方法:收集2010年6月至2014年12月在江西省肿瘤医院初治的202例Ⅲ~Ⅳa期(AJCC分期)鼻咽癌患者,所有患者至少完成2程以铂类为基础的诱导化疗,并完成根治性适形调强放疗(Intensity modulated radiotherapy,IMRT)或同期放化疗。根据化疗后GTV勾画方式的不同将患者分成两组:依据IC前病灶影像勾画(pre-GTV)组和依据IC后残留病灶影像勾画(post-GTV)组,其中后者的高危临床靶区(CTV1)必须包全诱导化疗前大体肿瘤体积。分析整组患者的生存率和预后因素,比较两组患者的生存差异和毒副反应。勾画10例局部失败患者的复发肿瘤区rGTV(relapse gross tumor volume),比较原GTV、rGTV和CTV1之间的体积关系,探讨失败模式的类型。总生存率(OS)、无进展生存率(PFS)、无局部复发生存率(LRFS)、无区域复发生存率(RRFS)、无远处转移生存率(DMFS)通过Kaplan-Meier计算;各组患者之间的生存差异采用log-rank test法进行检验比较;多因素分析采用COX回归模型;诱导化疗前后体积差异采用自身配对t检验;定义P<0.05有统计学意义。结果:全组随访时间为3-72个月,中位随访时间为35个月。pre-GTV组和post-GTV组患者3年OS分别为87.2%、82.4%(log-rank P=0.976),3年PFS分别为74.9%、74.4%(P=0.982),3年LRFS分别为94.0%、96.3%(P=0.406),3年RRFS分别为100.0%、97.3%(P=0.271),3年DMFS分别为77.9%、78.2%(P=0.941),pre-GTV组和post-GTV组生存差异比较无统计学意义。全组患者3年OS、PFS、LRFS、RRFS、DMFS分别为83.3%、74.5%、95.8%、97.8%、78.2%。治疗期间毒性反应可耐受,3/4级咽部黏膜炎、口干、放射性皮炎发生率分别为6.4%、5.4%、5.9%。分析pre-GTV组和post-GTV组局部失败模式,前者出现3例鼻咽复发,其中2例野外复发,野内复发1例,后者出现7例鼻咽复发,且均为诱导化疗后GTV内复发。单因素分析结果显示:初治LDH与OS、PFS、DMFS密切相关;诱导化疗后EBV-DNA水平及N分期与PFS、DMFS密切相关。多因素分析结果仅N分期是PFS和DMFS的独立预后因素。结论:按诱导化疗后残留肿瘤勾画GTV在缩小靶区的同时仍可维持满意的局部区域控制率和总生存率,无靶区外复发,具有一定可行性,值得临床推广。