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研究目的:本研究主要在前期研究的基础上,结合我国临床实际情况,探讨我国三级甲等医院护士可开具的关于中枢神经系统、泌尿系统和麻醉药物的处方具体内容和形式,并为未来护理处方权的发展及相关政策的制定提供借鉴。研究方法:1、文献调研法:通过搜索Science Direct、Pub Med等外文数据库和中国知网(CNKI)、万方等中文数据库,并查阅美国、英国、澳大利亚、新西兰和非洲多个国家护士处方集中的中枢神经系统、泌尿系统和麻醉药物处方相关内容,结合我国《临床药物手册》(第五版)相关研究内容,初步确定关于中枢神经系统、泌尿系统和麻醉药物处方内容的专家咨询问卷。2、半结构访谈法:在大量文献调研的基础上,确定访谈内容,在同意护士拥有处方权的专家中,选取中枢神经系统神经内科3名护理专家和2名医疗专家,精神科的3名医疗专家和2名护理专家;泌尿系统肾内科3名护理专家和2名医疗专家以及麻醉科的3名医疗专家和2名护理专家进行半结构访谈,专家选择标准为:(1)有十年以上本专业工作经验;(2)副高及以上职称;(3)具有本科及以上学历;(4)具有严谨求实的态度、自愿参加。((1)(2)(3)项符合两项即可)。根据访谈结果,修改专家咨询问卷,形成第一轮正式的专家咨询问卷。3、德尔菲法:在所有同意护士拥有处方权的专家中,根据专家入选标准选取专家,本研究专家入选标准为:(1)有临床工作经验且在本专业研究领域从事工作10年以上;(2)副高级及以上职称;(3)具有本科及以上学历;(4)对本研究有积极性,自愿参与。((1)(2)(3)项符合两项即可)。于此,中枢神经系统药物专家咨询问卷主要是邀请山西、陕西、海南等地三甲医院医疗专家19名(神经内科专家10名,精神科专家9名),护理专家21名(神经内科专家15名,精神科专家6名)进行2轮专家咨询;泌尿系统药物专家咨询问卷主要是邀请山西、湖北、北京等地三甲医院医疗专家10名,护理专家13名进行2轮专家咨询;麻醉药物专家咨询问卷主要是邀请山西、浙江等地医疗专家9名,护理专家7名进行专家咨询。对专家咨询结果进行统计学分析,最终确定护士中枢神经系统、泌尿系统及麻醉药物处方可开具的具体内容和处方形式。4、统计学方法:运用SPSS22.0和Microsoft Excel数据库,计算专家认同率、专家权威系数和积极系数。研究结果:1、中枢神经系统药物处方内容和形式的确定1.1神经内科药物处方内容和形式的确定两轮专家咨询的积极系数分别是96.43%和100%,权威系数分别是0.78和0.86,最终确定可开具独立处方和协议处方两种形式的3种药物:双氯芬酸钠、布洛芬、多奈哌齐;协议处方和延长处方两种形式的2种药物:普瑞巴林、吲哚美辛;延长处方形式2种药物:银杏叶提取物、前列地尔;协议处方形式12种药物:萘普生、舒林酸、美洛昔康、吡罗昔康、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平、左旋多巴/苄丝肼、左旋多巴、吡拉西坦、氯吡格雷、阿司匹林。1.2精神科药物处方内容和形式的确定两轮专家咨询积极系数分别是88.24%和100%,权威系数分别是0.81和0.87,咨询结果可靠。且精神科所有药物的专家认同率均小于80%,不建议护士开具处方。包括药物:阿立哌唑(66.67%)、氯丙嗪(53.33%)、氟哌啶醇(66.67%)、氯氮平(60.00%)、氟哌利多(66.67%)、奋乃静(60.00%)、硫利达嗪(53.33%)、奥氮平(73.33%)、阿米替林(53.33%)、西酞普兰(60.00%)、丙咪嗪(53.33%)、多塞平(66.67%)、度洛西汀(60.00%)、艾司西酞普兰(73.33%)、氟西汀(60.00%)、帕罗西汀(66.67%)、舍曲林(73.33%)、曲唑酮(66.67%)、文拉法辛(60.00%)、阿普唑仑(66.67%)、硝西泮(60.00%)、劳拉西泮(53.33%)、丁螺环酮(60.00%)。2、泌尿系统药物处方内容和形式的确定专家咨询积极系数分别是92.59%和100%,权威系数分别是0.78和0.85,咨询结果可靠。最终建议肾内科护士可开具协议处方和延长处方两种形式的2种药物:布美他尼、枸橼酸钠;独立处方和协议处方两种形式的1种药物:骨化三醇;协议处方形式10种药物:氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、甘露醇、甘油、呋塞米、司维拉姆、肝素、低分子量肝素、硫酸鱼精蛋白。3、麻醉药物处方内容和形式的确定经第一轮专家咨询,所有麻醉药物的专家认同率均小于51%,不建议护士开具处方,专家咨询积极系数和权威系数分别是85%和0.82。包括药物:布比卡因(43.75%)、罗哌卡因(37.50%)、利多卡因(31.25%)、丙胺卡因(43.75%)、丁卡因(37.50%)、普鲁卡因(31.25%)、甲哌卡因(43.75%)、丙泊酚(37.50%)、氯胺酮(25.00%)、依托咪酯(37.50%)、羟丁酸钠(18.75%)、硫喷妥钠(31.25%)、氧化亚氮(25.00%)、地氟烷(31.25%)、异氟烷(43.75%)、七氟烷(37.50%)、芬太尼(37.50%)、吗啡(43.75%)、纳络酮(18.75%)、美沙酮(31.25%)、阿芬太尼(37.50%)、瑞芬太尼(50.00%)、罗库溴铵(37.50%)、氯琥珀胆碱(50.00%)、维库溴铵(43.75%)、顺阿曲库铵(31.25%)、米库氯铵(31.25%)。结论:1、在中枢神经系统药物中,专家建议护士可开具的处方药物包括神经内科8个类别共19种药物,其中3种药物独立/协议处方形式,2种药物协议/延长处方,2种药物延长处方,其余12种药物均为协议处方;不建议精神科护士开具精神科的所有药物处方。2、在泌尿系统药物中,专家建议护士可开具的处方药物包括3个类别,共13种药物,其中2种药物协议/延长处方,1种药物独立/协议处方,其余10种药物均为协议处方。3、专家不建议麻醉护士开具所有的麻醉药物处方。