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目的回顾性分析初治弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)患者经R-CHOP和单独CHOP方案疗效,初步研究影响其预后的因素,并进一步探讨美罗华能否改善bcl-2过表达患者疗效。方法选取我院2009年1月-2013年6月临床确诊的DLBCL患者108例,对其进行分期(Ann Arbor)、IPI评分、ECOG评分和化疗前检查,包括:体格检查,常规实验室检查、胸部,腹部,盆腔等相关部位CT和骨髓检查。根据患者化疗前评估结果以及结合患者条件选择CHOP或R-CHOP方案化疗治疗。对于>1个结外部位受累和特殊部位受累(眼眶,鼻窦,乳腺,睾丸,骨骼和骨髓)的DLBCL患者进行鞘内注射预防中枢神经系统受累。6/8周期CHOP、R-CHOP方案结束后,第1年每3个月1次复诊评估;第2年每6个月;3年以上每年1次。根据国际工作组织淋巴瘤疗效评估标准(IWC)评估疗效,PET-CT根据修正疗效标准评估。采用SPSS20.0统计软件进行分析,各治疗组临床特征比较采用Fisher’s exact test/ANOVA,采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析,单因素分析采用Log-rank法,进行多变量分析时采用COX回归法,P<0.05为差异有统计学分析。结果R-CHOP组达CR+CRu率明显高于单独CHOP组(70%vs.44%,P=0.010);2年OS比较R-CHOP组的OS较CHOP组明显延长(Log Rank(Mantel-Cox):Х2=5.066 P=0.024)。单因素分析结果显示:治疗方法的选择(P=0.024)、年龄>60岁(P=0.008)、IPI>2(P=0.001)、结外受累数目>1(P=0.003)、LDH>正常值(P=0.000)、是否达到CR(P=0.000)及bcl-2过表达(P=0.032)是DLBCL的不良预后因素,对以上因素进行多因素回归分析:年龄大于60岁(HR(95%CI):3.724(1.519,9.131),P=0.004),LDH增高(HR(95%CI):5.915(2.338,14.969),P=0.000)和治疗未达完全缓解(HR(95%CI):3.545(1.367,9.197),P=0.009),以及治疗方法是否含有美罗华(HR(95%CI):0.408(0.166,1.003),P=0.050)是影响DLBCL患者预后的独立影响因素。55.5%(60/108)DLBCL患者bcl-2过表达,其中CHOP组bcl-2+的CR+CRu率明显低于bcl-2-(26.9%vs.63.2%,P=0.016),R-CHOP组bcl-2+与bcl-2-的CR+CRu率没有统计学意义(70.6%vs.69.0%,P=1.000);CHOP组bcl-2-患者的OS明显优于bcl-2+组(P=0.045),R-CHOP组bcl-2+与bcl-2-的OS比较没有统计学意义(P=0.568);bcl-2+组经R-CHOP治疗后其生存期明显优于CHOP组(P=0.035),而bcl-2-组两种治疗方法对生存期的影响没有统计学意义(P=0.637)。结论美罗华可明显提高DLBCL患者的完全缓解率和生存期,但并未增加药物毒副作用;治疗方案中未联合美罗华、年龄大于60岁、IPI>2、结外受累数目>1、LDH大于正常值、治疗未达CR及bcl-2过表达是DLBCL患者的不良预后因素;年龄、LDH、治疗是否达完全缓解以及治疗方案的选择是影响其预后的独立影响因素;美罗华能够克服bcl-2过表达造成的治疗失败。