1.肝动脉造影CT对肝癌TACE治疗计划的影响目的:评价肝动脉造影CT(CTHA)对经动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌(HCC)计划制定和实施的影响。材料与方法:对56例经临床诊断的肝癌在TACE前进行前瞻性CTHA研究。首先根据术前CT扫描结果制定TACE初步计划。然后进行肝总动脉或肝固有动脉造影(DSA),记录发现的富血供HCC病灶数及其位置,并与术前CT比较,根据DSA结果第二次制定出TACE计划。DSA后将患者搬移到CT室进行双期CTHA扫描。对CTHA诊断可疑者再行CTAP检查。最后确定并记录CTHA新发现病灶,并据此结果确定最终TACE计划并进行治疗。结果:所有56例患者均为特征性的富血供HCC病灶。术前CT、DSA及CTHA分别共发现62、70和92个病灶。CTHA与CT之间和CTHA与DSA之间在发现HCC病灶数方面有显著性差异(p<0.01)。术前CT与CTHA发现的病灶完全对应的38例,占67.9%。有新发现病灶的18例(32.1%),其中16例病灶分布于不同肝段,需要改变最初TACE计划,占全部病例的28.6%。49例术前CT诊断为单发结节者有15例CTHA显示为多发结节。13例(23.2%)患者DSA发现的病灶数少于CTHA。6例DSA显示不清肿瘤供血动脉走行,经三维CTHA肝动脉成像引导完成了TACE的超选择插管。结论:在发现HCC方面,CTHA的敏感性明显高于MDCT(p<0.01)和DSA(p<0.01)。28.6%的患者需要修正原TACE计划。三维CTHA肝动脉成像有助于患者在DSA显示不清肿瘤供血动脉时引导插管及治疗。2.肝癌TACE术后随访中的CTHA研究目的:比较CT,DSA和CTHA发现TACE术后HCC局部复发(或残留)和异位复发(或新发)能力。材料与方法:对28例曾接受1-3次TACE治疗的HCC患者进行CTHA研究。回顾并记录术前CT结果,然后进行DSA和双期CTHA扫描,必要时行CTAP,记录DSA和CTHA发现局部及异位复发病灶数及位置。最后根据CTHA结果进行TACE治疗。结果:28例患者共计72个原病灶,CT、DSA和CTHA分别发现14、28和37个病灶有局部复发。在发现局部复发方面,CTHA与CT之间、CTHA与DSA,以及DSA与CT之间均有显著性差异(p<0.01)。CT现为碘油沉积缺损的29个病灶CTHA均显示有复发。TACE术后肿瘤局部复发的CTHA表现是:1.碘油充盈缺损区显著强化或轻度强化。2.碘油沉积旁结节状显著强化。3.病灶周边不规则强化,而病灶中心部无明显强化。CT、DSA和CTHA分别发现3、7和8例有异位复发病灶。结论:CTHA在发现TACE术后HCC局部复发的敏感性明显高于CT和DSA。TACE术后肿瘤局部复发的CTHA现有利于指导治疗方法的选择。3.CT引导TACE治疗肝癌的初步研究目的:探讨CT引导TACE治疗HCC的初步疗效,分析单次TACE后HCC局部复发的危险因素。材料与方法:对32例HCC共34个病灶进行了CT引导TACE治疗。CT引导TACE流程:1.DSA、CTHA/CTAP确定肿瘤数目及位置。2.超选择造影。3.模拟TACE(超选择CTHA)。4.TACE治疗。5.术后立即评估(CT平扫)。结果:所有32例均顺利完成检查及治疗。34个病灶中32个进行了亚段及亚段以远肝动脉分支插管,2例进行了肝段动脉插管。经过173d～539d的随访,32例中有26例实现局部控制,6例出现局部复发。未发现异位复发病灶。所有患者在随访期间均存活。CT引导TACE后均未出现严重并发症。采用Logistic回归分析发现,单次CT引导TACE后中央型HCC病灶是局部复发的危险因素(p=0.0408)。结论:CT引导TACE是治疗小HCC的好方法,其局部控制率高、复发率低。中央型HCC是TACE术后局部复发的危险因素。