论文部分内容阅读
目的:通过搜集我院直肠癌患者临床资料,分析直肠癌肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery IMA)根部淋巴结的转移规律,并探IMA根部区域淋巴结清扫在直肠癌根治手术中的意义。方法:通过搜集自2014年11月至2016年11月于我科行肠系膜下动脉淋巴结清扫的227例确诊直肠癌患者的临床资料,进行回顾性临床分析。所有直肠癌均行直肠癌根治术,术中行IMA根部淋巴结(D3站)清扫,并将清扫的淋巴结单独标记送检,根据临床资料,统计分析IMA根部淋巴结阳性相关的临床因素包括年龄、性别、肿瘤位置、占肠管周径、大体分型、浸润程度、肝转移、癌栓、术前CEA水平。统计相关数据,分析采用SPSS 19.0软件,单因素分析采用χ~2检验,以p=0.05作为检验水准。结果:共227例患者纳入研究中,其中肠系膜下动脉根部淋巴结转移病例数为31例,转移率为13.7%;共送检淋巴结549个,平均每例送检淋巴结为2.42个(1~9个),其中有转移的淋巴结为118个,转移度为21.5%。年龄≥60岁患者143例转移14例,转移率为9.8%,年龄<60岁患者84例转移17例,转移率为20.2%(χ~2=1.025,p=0.311);男性患者137例转移18例,女性患者90例转移13例,转移率分别为:13.1%、14.4%(χ~2=0.79,p=0.779);原发肿瘤位于腹膜反折上96例患者转移22例,腹膜返折下131例患者转移9例,转移率为22.9%、6.9%(χ~2=12.098,p<0.001);肿瘤占肠管周径≥1/2周患者151例患者转移26例,肿瘤占肠管周径<1/2周76例患者转移5例,转移率分别为17.2%、7.04%(χ~2=4.853,p=0.028);肿瘤直径≥5cm患者59例患者转移13例,肿瘤直径<5cm168例患者转移18例,转移率分别为22%、10.7%(χ~2=4.745,p=0.029);溃疡型、隆起型、浸润型患者病例数分别为:129例、44例、54例,出现转移例数分别为:16例、6例、9例;转移率分别为:12.4%、13.6%、16.7(χ~2=0.587,p=0.746)%;肿瘤分化高、中、低患者分别为:21例、158例、48例,出现转移例数分别为0例、18例、13例,转移率分别为:0%、11.4%、27.1%(χ~2=11.347,p=0.03);肿瘤浸润p T1、T2期患者例数分别为:13、50,转移例数为0转移率为0%。p T3期患者101例患者转移14例,转移率为13.7%,p T4期患者63例患者转移17例,转移率为26.98%(χ~2=19.458,p<0.001),p T3与p T4组之间肠系膜血管根部淋巴结转移率的差异存在统计学意义(X2=4.359,p=0.037<0.05);存在脉管癌栓组患者共31例,8例(25.8%);不存在脉管癌栓组患者共196例,23例(11.7%)出现肠系膜血管根部淋巴结转移,转移率分别为25.8%、11.7%,统计分析差异存在统计学意义(χ~2=4.495,p=0.034);未发生肝转移患者例数216例发生淋巴结转移患者23例,转移率为10.6%,发生肝转移患者例数11例发生淋巴结转移患者8例,转移率为34.8%(χ~2=34.209,p<0.001);术前CEA<5ng/ml患者例数164例转移17例,术前CEA≥5ng/ml患者例数63例转移14例,转移率分别为:10.4%、22.2%(χ~2=5.426,p=0.020)。结论:影响IMA根部淋巴结转移的临床因素:术前CEA水平(≥5ng/ml)、肿瘤直径(超过5cm)、占肠管周径(超过1/2周)、肿瘤位置(腹膜返折上)、分化程度(低分化)、出现脉管癌栓、肝转移、浸润程度(T3-T4)。若直肠癌患者存在以上影响因素应常规术中行IMA根部淋巴结清扫,降低肿瘤复发率。